上頸椎空間位置異常在頸椎退行性疾病中的相關(guān)研究.pdf

1、[背景]頸椎病是慢性脊柱退行性疾病非常重要的一種,其基本概念是頸椎間盤退變(包括相鄰椎體及其繼發(fā)性改變)導(dǎo)致刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓或血管及相關(guān)組織,并引起與之相關(guān)的臨床癥狀。目前頸椎病的研究關(guān)注點(diǎn)集中在下段頸椎,而對(duì)于活動(dòng)度很大且承受頭顱大部分重量的上頸椎研究甚少。上頸椎作為頸椎與枕骨的連接部,其形態(tài)和功能均非常特殊。寰枕關(guān)節(jié)主司頭顱屈伸功能,寰樞關(guān)節(jié)主司旋轉(zhuǎn)功能,寰椎在枕骨和樞椎之間起著承上啟下的重要作用。上頸椎的關(guān)節(jié)連接處是頸椎區(qū)域

2、擁有感受器數(shù)量較多的部位,這使得上頸椎能夠?qū)C(jī)械性刺激信號(hào)傳輸?shù)街袠猩窠?jīng)軸。相對(duì)于較低位置的脊柱部分,來(lái)自上部頸椎關(guān)節(jié)連接處的信息,可以經(jīng)過(guò)較少修改直接傳入腦干神經(jīng)核。MRI、CT等檢查手段對(duì)脊髓型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病的診斷價(jià)值明顯,能夠提示明確受壓部位,但對(duì)于其他類型頸椎病的價(jià)值偏小；X線片作為一種廉價(jià)、方便的檢查方式,其檢查結(jié)果除了頸椎曲率、椎管矢狀徑狹窄、神經(jīng)空狹窄外,缺乏與頸椎病有量化相關(guān)性的指標(biāo)。目前,頸椎病非手術(shù)治療的臨床

3、療效差異很大,療效評(píng)價(jià)缺乏客觀、全面的評(píng)定指標(biāo),一般以臨床癥狀作為標(biāo)準(zhǔn),缺乏定量治療。因此,借助X線片研究上頸椎空間位置異常與頸源性癥狀的相關(guān)性具有重要意義,可以為頸源性癥狀患者的非手術(shù)治療提供理論依據(jù)。
　　 [目的](1)研究上頸椎空間位置異常與頸源性癥狀的相關(guān)性。(2)分析脊柱動(dòng)力平衡治療(KKT)治療頸源性癥狀的臨床療效,并研究臨床療效與上頸椎空間位置異常改善程度的相關(guān)性。
　　 [方法](1)收集306例于我院

4、門診就診的患者的診斷資料、X線片數(shù)據(jù),對(duì)患者X線片測(cè)量參數(shù)與性別、年齡、臨床癥狀、診斷及評(píng)分量表進(jìn)行相關(guān)性分析。(2)對(duì)于接受KKT治療并且完成規(guī)定療程的患者,通過(guò)NDI評(píng)分及VAS評(píng)分評(píng)價(jià)KKT治療的臨床療效,并研究臨床療效與上頸椎空間位置異常改善程度的相關(guān)性。
　　 [結(jié)果](1)頸椎殘障功能量表(NDI)評(píng)分和視覺(jué)模擬疼痛量表(VAS)評(píng)分均相關(guān)性顯著(P值均<0.01)。在混合樣本中,前移距離(ATD)與NDI評(píng)分的相關(guān)

5、性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(相關(guān)系數(shù)=-0.217,P=0.036)。性別因素對(duì)X線片參數(shù)與NDI、VAS評(píng)分的相關(guān)性沒(méi)有影響。年齡、診斷、癥狀是否持續(xù)及疼痛分組等因素對(duì)X線片參數(shù)與NDI評(píng)分的相關(guān)性有一定的影響,其中相關(guān)性較為明確的X線片參數(shù)包括:ATD、ATA及RAA。逐步回歸模型結(jié)果顯示在混合樣本中,NDI評(píng)分主要受ATD影響。而在頸椎病患者群體中,ATD對(duì)NDI評(píng)分的貢獻(xiàn)權(quán)重加大,而且區(qū)別于非頸椎病患者的是NDI評(píng)分受ATA影響。在VAS評(píng)

6、分為輕度疼痛的頸椎病患者中,ATD對(duì)NDI評(píng)分的影響消失,而ATA對(duì)NDI評(píng)分的影響權(quán)重加大。在女性頸椎病患者中,ATA、ATD對(duì)NDI評(píng)分的影響權(quán)重均加大。(2)治療前后對(duì)比,寰椎橫斷面旋轉(zhuǎn)角(ATA,P=0.000)、NDI評(píng)分(P=0.000)及VAS評(píng)分(P=0.000)變化顯著。寰椎橫斷位旋轉(zhuǎn)角(ATA)變化值與NDI評(píng)分變化值顯著相關(guān)(相關(guān)系數(shù)=0.230,P=0.009)；VAS評(píng)分變化值與寰齒側(cè)間隙差值(LADSD,相關(guān)

7、系數(shù)=0.173,P=0.049)及寰椎矢狀位旋轉(zhuǎn)角(ASA,相關(guān)系數(shù)=0.281,P=0.001)變化值顯著相關(guān)。
　　 [結(jié)論](1)ATD反映頸椎曲度的變化,ATD變小,頸椎曲度變直,可加重頸源性癥狀,在頸椎病患者中作用更顯著。ATA反映寰椎橫斷位旋轉(zhuǎn)固定程度,ATA值變大可加重患者的頸源性癥狀,在女性群體、VAS評(píng)分輕度疼痛群體中,其作用更為顯著。(2)KKT作為一種非侵入性治療對(duì)無(wú)手術(shù)適應(yīng)征的頸源性癥狀患者是有效的,寰