應(yīng)變率成像結(jié)合多巴酚丁胺負荷超聲心動圖評價存活心肌.pdf

1、目的： 觀察正常及病變心肌在小劑量多巴酚丁胺負荷超聲心動圖(low dosedobutamine stress echocardiography,LDDSE)負荷下應(yīng)變(strain，ε)及應(yīng)變率(strainrate，SR)等指標變化的特點；探討應(yīng)變率成像(strain rate imaging，SKI)結(jié)合LDDSE評價存活心肌的可行性及其優(yōu)越性，挑選適用的負荷劑量及SKl分析指標。對新問世的二維超聲斑點追蹤技術(shù)檢測存活心肌

2、的價值進行初步評價。 方法： 對21例具有左心室壁節(jié)段運動障礙的患者進行LDDSE檢查，與冠狀動脈造影結(jié)果相結(jié)合，判定正常節(jié)段74個(A組)，病變節(jié)段109個。3個月后隨訪患者。通過LDDSE與隨訪結(jié)果，判定為存活心肌節(jié)段52個(B組)，壞死心肌節(jié)段44個(C組)。采用SKI技術(shù)與LDDSE相結(jié)合，定量測量心肌各節(jié)段在靜息及各負荷級別下收縮期ε、收縮期峰值應(yīng)變率(peak systolic strain rate，SRs

3、)、舒張早期應(yīng)變率(early diastolic peak strain rate，SRe)、舒張晚期應(yīng)變率(last diastolic peakstrain rate，SRa)、等容舒張期峰值應(yīng)變率(isovolumic relaxation period peak strainrate，IVRsr)、心電圖R波至收縮．舒張轉(zhuǎn)換的時間(time to thecompression/expansion crossover，T-CEC

4、)。并以各負荷劑量值與基礎(chǔ)值的差值——△值，表示其變化的程度，進行組內(nèi)與組間的比較。應(yīng)用Echo Pac工作站測量各節(jié)段心肌靜息狀態(tài)下的二維ε及SR，對其進行初步評價。 結(jié)果： 1．正常節(jié)段解剖M型SRI三個彩色條帶隨著多巴酚丁胺(dobutamine，Dob)的注入，各條帶的顏色變亮，T-CEC縮短。ε曲線上的收縮期峰值ε逐漸增加，并于17.5μg/kg/min達到最大值。正常的SR曲線可見三個主波即收縮期一個負向波S

5、Rs和舒張期兩個正向波SRe、SRa。此外SR曲線還有等容收縮期峰值應(yīng)變率(isovolumic contraction period peak strain rate，IVCsr)、等容舒張期峰值應(yīng)變率(isovolumic relaxation period peak strain rate，IVRsr)兩個波。IVRsr若為負值則稱為收縮期后縮短(post-systolic shortening，PSS)。隨著Dob劑量增加，SR

6、s、SRe、SRa絕對值均增加，并均于Dob 17.5μg/kg/min達到最大值。｜PSS｜隨負荷劑量增加未見明顯變化。 2．存活心肌組與靜息狀態(tài)相比，SRs從2.5μg/kg/min開始，隨Dob劑量增加呈先增加后降低趨勢，至15μg/kg/min達最大值。ε、SRa從5μg/kg/min開始隨Dob劑量先增加后降低，在Dob 17.5μg/kg/min達最大值。SRe在15μg/kg/min時與靜息狀態(tài)相比有統(tǒng)計學(xué)差異，但

7、隨即下降。速度指標Vs從Dob10μg/kg/min開始增加，至15μg/kg/min達最大。Ve和Va隨Dob劑量增加無明顯變化。｜PSS｜隨Dob劑量增加先減小后再逐漸增大。 3．壞死心肌組SRs在2.5μg/kg/min時與靜息狀態(tài)相比略有增加，增加Dob劑量，SRs反而有下降趨勢，但均沒有統(tǒng)計學(xué)差別。SRe和SRa隨Dob劑量增加未見明顯規(guī)律性變化。ε在小劑量Dob負荷下(2.5-10μg/kg/min)有增大趨勢，增加

8、Dob劑量有下降趨勢，但均未達到統(tǒng)計學(xué)差異。｜PSS｜隨Dob劑量增加未見明顯變化。各速度指標：Vs、Ve、Va隨Dob劑量增加未見明顯規(guī)律性變化。 4．存活組心肌ASRs在各劑量階段均大于壞死組心肌，但小于正常組心肌。A組心肌ASRs在小劑量負荷條件下(2.5μg/kg/min-5μg/kg/min)時小于B組，再增加劑量則大于B組。各組心肌ASRe在各劑量階段相比無明顯差別。C組心肌△SRa小于B組及A組心肌。B組△ε在各劑

9、量階段均明顯高于C組。 C組心肌△Vs增加幅度小于A、B兩組心肌。B組△Ve僅在個別劑量階段與C組有差異?！鱒a在三組間的差別無意義。A、B兩組心肌△校正的T-CEC均隨著Dob劑量的增加而縮短，但C組未見明顯變化。 5．存活、壞死兩組心肌相比，以ASRs及△ε的差別最為顯著，以Dob10μg/kg/min △SRs≥0.2(s<'-1>)為界值，區(qū)分存活心肌與非存活心肌，敏感性為92.3％，特異性為88.6％，準確度為90.6

10、％。以Dob10μg/kg/min△ε≥3為界值區(qū)分存活及非存活心肌的敏感性和特異性分別為75.0％、90.9％，準確度為82.3％。 6．存活組心肌三個月后SRs、SRa、ε、T-CEC和三個月前靜息狀態(tài)下相比，有統(tǒng)計學(xué)差異。壞死組心肌的各項指標與三個月前相比未見明顯差別。B組與C組心肌各指標差值△SRs、△SRa、△ε、AT-CEC均有統(tǒng)計學(xué)意義。隨訪時B組ASRs平均增值為0.17 s<'-1>，其中在LDDSE 10μg

11、/kg/min時△SRs≥0.2 s<'-1>的48個節(jié)段中有40個隨訪時達到此標準，未達0.2 s<'-1>的4個節(jié)段有1個達到此標準。△ε平均增值為3.29％，其中在LDDSE 10μg/kg/min時△ε≥ 3％的39個節(jié)段中有37個達此標準，未達3％的13個節(jié)段有4個達此標準。 7．壞死組心肌的44個節(jié)段，有13個節(jié)段進行了PCI治療，PCI組各項SRI指標及TVI指標與3個月前相比，均無明顯變化。存活組心肌的52個節(jié)段

12、中，有30個節(jié)段進行了PCI治療，該組無論PCI治療還是保守治療SRs、ε均較3個月前增加，T-CEC均較3個月前縮短。 8．在基礎(chǔ)狀態(tài)下，B組心肌的二維SRs、SRe、ε均高于C組。PSS現(xiàn)象在B組52個節(jié)段中有35個出現(xiàn)，在C組44個節(jié)段中有31個出現(xiàn)，出現(xiàn)比例分別為67.3％和70.5％。但是非存活心肌組｜PSS｜明顯大于存活心肌組。 結(jié)論： 1．應(yīng)變及應(yīng)變率成像結(jié)合多巴酚丁胺負荷試驗可定量檢測存活心肌。而

13、且安全、簡便。SRs、ε、PSS、T-CEC是主要的觀測指標。 2．首次提出以Dob 10μg/kg/min時，△SRs≥0.2s<'-1>及△ε≥3％為界值判斷存活心肌。二者的敏感性和特異性分別為92.3％、75.0％，88.6％、90.9％。準確度分別為90.6％、82.3％?！鱏Rs指標比△ε更敏感。 3．多巴酚丁胺10μg/kg/min時，存活及壞死心肌的差別即顯而易見，提示SKI結(jié)合多巴酚丁胺負荷試驗可在較低負