硫酸鎂治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床研究.pdf

1、動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aSAH)是神經(jīng)外科的危重急癥，其致死、致殘率均較高。盡管早期顯微外科手術(shù)夾閉或血管內(nèi)栓塞動(dòng)脈瘤，使動(dòng)脈瘤再出血的發(fā)生率明顯降低，但由于SAH后腦血管痙攣(CVS)的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的生存及生活質(zhì)量。因此，此類患者總的預(yù)后并沒(méi)有得到顯著的改善。所以探尋可以防治腦血管痙攣進(jìn)而改善動(dòng)脈瘤性SAH患者預(yù)后的藥物顯得十分重要。 本研究將42例動(dòng)脈瘤性SAH患者隨機(jī)分為生理鹽水對(duì)照組（21例）和硫酸鎂治療組（2

2、1例）。兩組患者入院時(shí)的一般情況、動(dòng)脈瘤的位置、入院時(shí)GCS評(píng)分、mNIHSS評(píng)分、WFNS分級(jí)、Fisher分級(jí)、Hunt－Hess分級(jí)以及治療方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者入院后的常規(guī)治療均符合動(dòng)脈瘤性SAH診療指南要求。硫酸鎂治療組患者在發(fā)病48小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行靜脈補(bǔ)充硫酸鎂治療，首次靜脈推注25％硫酸鎂2.5g(20mmol)后，繼以每日硫酸鎂10g(80mmol)稀釋至500ml靜脈滴注維持24小時(shí)，連續(xù)輸注14天，若患者在1

3、4天之后仍有血管痙攣的臨床癥狀，則繼續(xù)應(yīng)用直到血管痙攣的癥狀消失或病情穩(wěn)定。生理鹽水對(duì)照組以同等量的生理鹽水等長(zhǎng)時(shí)間輸注，其余治療兩組相同。所有患者每日監(jiān)測(cè)血清鎂濃度，硫酸鎂治療組患者根據(jù)血清鎂濃度調(diào)整靜脈硫酸鎂輸注量，使血清鎂濃度維持于2.0～2.5mmol/L或者2倍于入院時(shí)的基礎(chǔ)水平。所有患者每日行腦血管TCD檢測(cè)，內(nèi)容包括大腦中動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段的峰值血流速度、平均血流速度、搏動(dòng)指數(shù)以及Lindegaard指數(shù)。根據(jù)患者臨床表

4、現(xiàn)及TCD檢測(cè)結(jié)果判斷有無(wú)腦血管痙攣的發(fā)生。3個(gè)月及6個(gè)月后隨訪并記錄患者GOSE、Modified Rankin Scale、Barthel Index用以評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能預(yù)后情況。 研究表明，42例患者中共有19例發(fā)生了腦血管痙攣，分別是硫酸鎂治療組6例、對(duì)照組13例，硫酸鎂治療組患者腦血管痙攣的發(fā)生率28.57％（6/21）低于對(duì)照組的61.90％（13/21）,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者入院時(shí)存在低血

5、鎂者腦血管痙攣的發(fā)生率（88.89％）高于正常血鎂組患者（41.67％），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且入院時(shí)低血鎂與神經(jīng)功能預(yù)后不良相關(guān)；治療組患者入院時(shí)存在低血鎂者腦血管痙攣的發(fā)生率（20％）略低于正常血鎂者（31.25％）,但兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。TCD檢測(cè)發(fā)現(xiàn)硫酸鎂治療組患者在發(fā)病后3d、4d、7d、10d、14d時(shí)大腦中動(dòng)脈平均血流速度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。硫酸鎂治療組患者

6、用藥后僅有4例出現(xiàn)面部潮熱感，2例出現(xiàn)血壓顯著下降，予以升壓藥應(yīng)用后恢復(fù)正常，其余患者未出現(xiàn)明顯副作用。42例患者中硫酸鎂治療組3、6個(gè)月后GOSE、Modified Rankin Scale、Barthel Index評(píng)分與對(duì)照組比較，神經(jīng)功能預(yù)后有改善傾向。然而，這些療效評(píng)分差異均沒(méi)有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。靜脈應(yīng)用硫酸鎂治療安全且血清鎂水平較容易維持，硫酸鎂能明顯減少動(dòng)脈瘤性蛛血后腦血管痙攣的發(fā)生，并對(duì)患者神經(jīng)功能預(yù)后具