脛神經(jīng)近端運動支轉(zhuǎn)位修復腓深神經(jīng)功能的解剖及臨床應用研究.pdf

1、目的:通過對新鮮冷凍尸體下肢標本及下肢高位截肢術患者殘肢胭窩部神經(jīng)進行詳細的解剖學及組織學研究，并結(jié)合臨床上神經(jīng)轉(zhuǎn)位治療腓總神經(jīng)損傷的幾例實際應用情況，來探討脛神經(jīng)近端運動神經(jīng)分支移位吻接腓深神經(jīng)以恢復腓總神經(jīng)損傷患者部分功能的可行性，暨希望能夠篩選出最合適的神經(jīng)供體分支。
　　內(nèi)容及結(jié)果:
　　一、實驗部分
　　實驗方法:收集并選取7例冷凍的新鮮尸體（未經(jīng)福爾馬林浸泡處理）和3例下肢高位截肢術患者自愿捐贈的殘肢（截肢

2、水平高過膝關節(jié)近端約8cm以上，此時截下的殘肢可總體上涵蓋脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)在胭窩部的分支走行），于各個標本的胭窩部進行解剖，分離顯露清楚脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)上胭窩的分支情況，再將腓總神經(jīng)的外膜打開，并把腓深、腓淺神經(jīng)分叉處向近端進行鈍性分離，直至兩者之間開始出現(xiàn)神經(jīng)纖維交叉聯(lián)系（我們將這一部分定義為“無損傷分離段”）。然后用游標卡尺依次收集以下幾組數(shù)據(jù):1、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌支神經(jīng)的長度及直徑、腓腸肌外側(cè)頭肌支神經(jīng)的長度及直徑、比目魚肌支神經(jīng)的

3、長度及直徑，這三條神經(jīng)都是脛神經(jīng)近端的運動功能分支，直徑的測量以各條神經(jīng)支的入肌點處為準，長度的測量則以其發(fā)出點至入肌點節(jié)段為準，入肌點見分叉的，以最靠近分叉點近端為準;2、測量這三條運動神經(jīng)分支的發(fā)出點到腓總神經(jīng)分叉為腓深神經(jīng)和腓淺神經(jīng)處的距離;3、測量腓深神經(jīng)無損傷分離段的長度及其最近點的直徑。最后分別于脛神經(jīng)近端三條運動神經(jīng)分支的入肌點處和腓深神經(jīng)無損傷分離段的最近點切斷并切取0.5cm長的一段神經(jīng)組織，作后期組織學切片研究。

4、r>　　實驗結(jié)果:脛神經(jīng)近端三條運動功能分支（腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭肌支及比目魚肌支）和腓深神經(jīng)無損傷分離段的長度分別為（31.25±2.00）、（38.73±2.27）、(59.50±2.59)、(66.80±2.69) mm，直徑分別為(1.73±0.08)、（1.89±0.07）、(2.11±0.09)、（2.15±0.11）mm;這三條運動功能分支的發(fā)出點至腓總神經(jīng)分叉點之間的距離分別為:（71.67±2.67）、（75.85±3.0

5、9）、(67.70±3.08) mm。組織學觀察示脛神經(jīng)近端三條運動功能分支及腓深神經(jīng)無損傷分離段中運動纖維數(shù)分別為(2035±58)、（2187±25）、（3106±86）、(3521±112)。腓深神經(jīng)無損傷分離段與比目魚肌支在直徑和運動纖維數(shù)量上大致相同（統(tǒng)計學分析P＞0.05），其余兩條脛神經(jīng)分支的直徑和運動纖維數(shù)量都低于腓深神經(jīng)無損傷分離束（統(tǒng)計學分析P＜0.05）。
　　二、臨床部分
　　方法:收集并選取5例臨床

6、上腓總神經(jīng)損傷后出現(xiàn)足下垂且傷后較長時間未見明顯改善（四個月到十三個月不等）的病例，術前檢查其患肢足踝跖屈功能基本良好，背屈功能減退或喪失，術中將腓腸肌外側(cè)頭肌支神經(jīng)轉(zhuǎn)位吻接腓深神經(jīng)無損傷分離段。術后長期隨訪觀察患肢足踝背屈功能恢復情況及跖屈功能變化情況，分別記錄好各病例術前及術后三個月、六個月及十二個月時患足背屈肌力等級（0～Ⅴ級）并進行比較分析。
　　結(jié)果:5個病例術前的患肢足踝背屈肌力分別為0級、Ⅰ級、Ⅰ級、Ⅰ級、0級，術后

7、歷次隨訪可見不同程度的好轉(zhuǎn)，術后三個月肌力分別為Ⅰ級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅰ級、0級，術后六個月肌力分別為Ⅱ級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅱ級、Ⅰ級，術后十二個月時肌力分別為Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅲ級、（隨訪中）、Ⅱ級。5例患者的足踝跖屈功能在術后短期內(nèi)均見下降，但在術后遠期隨訪中均見不同程度恢復，并逐步接近原有水平。
　　結(jié)論:脛神經(jīng)近端3條運動功能分支直接轉(zhuǎn)位吻接腓深神經(jīng)無損傷分離段在解剖學上都是可行的，其中比目魚肌支與腓深神經(jīng)無損傷分離段在直徑及運動纖維量