腹腔鏡對嬰兒阻塞性黃疸的早期干預.pdf

1、研究背景： 嬰兒阻塞性黃疸常見病因有先天性膽道閉鎖、濃縮膽栓綜合征及先天性膽管發(fā)育不良，三者往往難以鑒別，往往在鑒別診斷的過程中，使先天性膽道閉鎖患兒喪失手術良機，故早期對三者的鑒別診斷仍很重要。絕大多數(shù)的嬰兒肝炎患兒臨床表現(xiàn)主要以肝功能損害為主，血清間接膽紅素和直接膽紅素均升高，但以前者為主。手術會增加肝臟的損害，術后黃疸會加重，增加治療難度，所以此類患兒不宜手術治療。但有小部分患兒，臨床上以阻塞性黃疸為主，大便呈陶土色或淡黃

2、色，皮膚、鞏膜呈暗綠色，血清間接膽紅素和直接膽紅素均升高，且后者升高程度高于前者?；純航涍^較長時間的治療，仍然效果不佳，仍難與先天性膽道閉鎖鑒別。如果內科保守治療效果不佳又拖延時間過長，易導致不可逆性肝硬化，影響患兒的生存質量，甚至危及生命。因而早期診斷和早期治療非常重要，目前對阻塞性黃疸鑒別診斷的方法有多種，但尚無一種方法是特異可靠的。 目的： 通過收集我院普通外科應用腹腔鏡技術對嬰兒阻塞性黃疸早期行膽道探查膽道造影術

3、，探討腹腔鏡技術對嬰兒阻塞性黃疸早期干預的價值。 資料與方法： 回顧性分析本院2004.1—2007.12期間行手術治療嬰兒阻塞性黃疸患兒56例，男24例，女32例，年齡33d～106d，平均58d。臨床表現(xiàn)為進行性黃疸或生理性黃疸減退后又出現(xiàn)進行性黃疸，伴有大便顏色逐漸變淺直至白陶土樣。輔助檢查：總膽紅素115～279μ mol/L，以直接膽紅素升高為主，門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、谷氨酰氨基轉移酶(ALT)，γ-G

4、T、堿性磷酸酶均有不同程度升高。B超檢查肝臟有不同程度腫大，質地偏硬者45例，脾臟腫大40例，小膽囊45例。MRCP檢查1O例，均不能判斷肝內外膽管是否存在。全組病例均在本院經內科酶誘導劑、護肝利膽等治療2周，黃疸改善不明顯而轉外科行腹腔鏡下膽道探查術。 結果： 全組病例腹腔鏡下均可見肝臟呈膽汁淤積性改變，伴有不同程度的細小結節(jié)樣改變。經造影證實12例肝內外膽管發(fā)育良好，病理檢查提示有不同程度匯管區(qū)膽管增生伴小葉內膽栓，

5、診斷為濃縮膽栓綜合征。術后第1周每天經套管用10～20 ml生理鹽水沖洗膽道，根據(jù)膽汁引流情況及術后膽紅素的下降情況，以后每2～3d沖洗1次，套管留置時間2周～1個月，經膽道沖洗及護肝利膽治療后黃疸減退。4例見肝內外膽管全程狹窄，診斷為先天性膽管發(fā)育不良。經膽道沖洗及護肝利膽治療后黃疸亦減退。40例見膽管部分顯影或不顯影，診斷為膽道閉鎖，根據(jù)家長要求，即行Kasai 術或放棄進一步手術。 結論： 對經保守治療2周無明顯改