青少年頸椎屈曲性脊髓病的磁共振診斷及手術(shù)治療療效研究.pdf

1、目的：研究青少年頸椎屈曲性脊髓病磁共振特征及其診斷價(jià)值。探討手術(shù)治療青少年頸椎屈曲性脊髓病的方法、適應(yīng)癥和可行性。 方法：選擇臨床診斷青少年頸椎屈曲性脊髓病的患者23例和無頸椎病史的健康志愿者22例，行頸椎自然位及屈曲位磁共振掃描，觀察各種影像改變的敏感性、特異性和相關(guān)性，總結(jié)分析病人影像學(xué)征象的臨床診斷及應(yīng)用價(jià)值。采用手術(shù)方法治療青少年頸椎屈曲性脊髓病9例。其中行前路椎體切除減壓+植骨融合術(shù)5例，后路椎管減壓硬脊膜切開成形+植

2、骨融合術(shù)4例。所有頸椎屈曲性脊髓病患者術(shù)前均明確診斷，并通過癥狀及病史評(píng)估，證實(shí)仍處于疾病進(jìn)展期。詳細(xì)記錄術(shù)前及術(shù)后體征、神經(jīng)功能評(píng)分及影像學(xué)資料并進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果：1)頸椎自然位磁共振影像中，病例組和對(duì)照組間，低位頸髓萎縮，不對(duì)稱變平，失連接有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。經(jīng)過多因素調(diào)整后，僅失連接與該病有顯著相關(guān)(OR=46.78，95％CI3.45～634.41)；低位頸髓萎縮、變扁平與該病均無顯著相關(guān)性。2)頸椎屈曲位

3、磁共振影像中，病例組和對(duì)照組間的各項(xiàng)影像學(xué)指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且均與該病有顯著相關(guān)性。3)自然位與屈曲位C6水平頸髓前后徑比較，患者均較正常人小(P<0.01)，且過屈位頸髓前后徑患者較正常人變小更為明顯(P<0.01)。4)9位手術(shù)患者術(shù)后隨訪7-23個(gè)月，平均11.1個(gè)月。3例患者在術(shù)后3天內(nèi)即有不同程度伸指肌力改善，7例患者至末次隨訪時(shí)肌力有改善，2例患者的感覺障礙有緩解。所有患者的病程在術(shù)后都沒有進(jìn)展。只有1例患者術(shù)后肌肉萎縮有

4、改善，其余均無明顯變化。術(shù)后已復(fù)查磁共振3人，均觀察到原有的特異性病理變化消失。但T2像上的脊髓內(nèi)高信號(hào)改變?nèi)匀淮嬖凇?結(jié)論：1)自然位磁共振成像中的低位頸髓失連接現(xiàn)象可以協(xié)助早期診斷青少年頸椎屈曲性脊髓病，而屈曲位磁共振成像可以顯示本病脊髓和硬脊膜的動(dòng)態(tài)改變，對(duì)本病有更高的診斷價(jià)值。2)前后路手術(shù)均進(jìn)行了脊髓減壓和脊柱融合。前路手術(shù)解除了前方的壓迫，后路手術(shù)解除了硬脊膜的限制，行前后路手術(shù)的患者在術(shù)后病程均停止進(jìn)展，癥狀有不同