血小板減少癥的病因分析及其與血小板參數(shù)、β2-微球蛋白、胱抑素C的相關(guān)性.pdf

1、目的：探討血小板減少癥（thrombopenia,TP）的病因分布，觀察不同原因所致血小板減少患者的血小板參數(shù)的變化，研究血小板計(jì)數(shù)與血小板參數(shù)、β2-微球蛋白、胱抑素C的相關(guān)性，為今后臨床診斷血小板減少的原因提供更多信息或參考依據(jù)。
　　方法：收集2013年1月至2013年12月650例在包頭市中心醫(yī)院住院診治的血小板減少癥患者的病歷資料，其中男性310例，女性340例，男女比例為1:1.11，年齡范圍為18～89歲，平均年齡4

2、9.17±11.35歲?；仡櫺越y(tǒng)計(jì)分析血小板減少癥病因構(gòu)成比，觀察不同病因所致血小板減少癥患者血小板參數(shù)變化特點(diǎn)，并分析血小板計(jì)數(shù)與血小板參數(shù)、β2-微球蛋白及胱抑素C的相關(guān)性。
　　結(jié)果：1.血小板減少癥650例病因構(gòu)成比：（1）TP患者650例，非血液系統(tǒng)疾?。∟HSD）引起 TP患者占70.3％，血液系統(tǒng)疾病(HSD)引起 TP患者18.9%，診斷不明占10%，假性血小板減少癥占0.8%。（2）引起 TP的457例 NHSD

3、患者中，脾功能亢進(jìn)占16.2%，感染占20.8%，藥物14.4%，腎功能不全占10.1%，肝炎占2.4%，循環(huán)系統(tǒng)疾病占12.3%，實(shí)體腫瘤占9.2%，風(fēng)濕性疾病占3.7%，內(nèi)分泌疾病2.8%，妊娠相關(guān)性血小板減少1.8%，外傷急性失血5%，中毒占1.3%。（3）引起 TP的123例 HS D患者中免疫性血小板減少性紫癜占26.0%、急性白血病占19.5%、再生障礙性貧血占17.1%，巨幼細(xì)胞性貧血15.4%，骨髓增生異常綜合征9.8%

4、，多發(fā)性骨髓瘤占3.3%，慢性粒細(xì)胞白血病占3.3%，骨髓纖維化占1.6%，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿1.6%。
　　2. NHSD與HSD引起 TP患者血小板減少程度比較：NHSD中，I度59.3%，II度25.6%，III度12.9%，IV度2.2%；HSD中，I度9.8%，II度15.4%，III度30.9%，IV43.9%，兩類疾病所致 TP患者的血小板減少程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。
　　3.血小板參數(shù)變

5、化：（1）血小板壓積（PCT）：TP患者645例（除去5例假性血小板減少），除159例 PCT缺如外，絕大多數(shù) PCT降低，平均值（10.22±33.47）%，PCT與血小板計(jì)數(shù)（PLT）正相關(guān)（r=0.827，P=0.000），與血小板平均體積正相關(guān)（r=0.309，P=0.000）；（2）血小板分布寬度（PDW）：645例TP患者PDW升高264例，正常161例，降低54例，缺如166例。NHSD組：急性冠脈綜合征所致TP患者PDW

6、與P LT呈負(fù)相關(guān)（r=-0.329，P＜0.05）；其余疾病所致 TP患者PLT與 PDW無明顯相關(guān)性。HSD組：再生障礙性貧血患者PDW與PLT呈正相關(guān)（r=0.648，P＜0.05），其余血液系統(tǒng)疾病所致TP患者PLT與PDW無明顯相關(guān)性。（3）平均血小板體積（MPV）：645例TP患者M(jìn)PV升高222例，正常253例，降低1例，缺失169例。各疾病所致TP患者中，MPV與PLT無明顯相關(guān)性。（4）未成熟血小板指數(shù)（IPF）： N

7、HSD中，急性冠脈綜合征伴TP患者、藥物所致TP患者、腎功能不全伴TP患者、感染所致TP患者，IPF與PLT呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）；其他NHSD所致TP患者的IPF與PLT無相關(guān)性(P>0.05)。HSD中，ITP患者IPF與PLT呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；其他血液系統(tǒng)疾病IPF與PLT無相關(guān)性(P>0.05)。
　　4.急性冠脈綜合征所致 TP患者和糖尿病所致 TP患者，P LT與β2-微球蛋白、胱抑素 C呈負(fù)相關(guān)(P<0.0

8、5）,實(shí)體腫瘤患者 PLT與β2-微球蛋白呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），與胱抑素C無明顯相關(guān)性(P>0.05)。
　　5. NHSD所致 TP伴白細(xì)胞減低和（或）貧血的發(fā)生率中，藥物引起的 TP伴白細(xì)胞減少患者所占比例最高，為53.0%，與急性冠脈綜合征、腎功能不全比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0033)，與其他疾病相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0033）；腎功能不全引起的TP伴貧血患者所占比例最高，為89.1%，與脾功能亢進(jìn)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)

9、意義（P＞0.0033），與其他疾病相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0033）；脾功能亢進(jìn)所引起TP伴其他兩系減少患者比例最高，為35.1%，與感染、急性冠脈綜合征引起相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.0033），與其他疾病相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＞0.0033）。
　　結(jié)論：1.引起血小板減少癥的眾多疾病中，非血液系統(tǒng)疾病為主要原因。
　　2.I-II度血小板減少應(yīng)考慮非血液系統(tǒng)疾病所致，Ⅲ度以上血小板減少應(yīng)高度懷疑血液系統(tǒng)疾病。<

10、br>　　3.血小板參數(shù)IPF在急性冠脈綜合征、腎功能不全、藥物、感染引起血小板減少的患者中與血小板計(jì)數(shù)呈負(fù)相關(guān)，說明以上疾病血小板減少的主要原因可能為血小板破壞增加。
　　4.β2微球蛋白，胱抑素C在急性冠脈綜合征和糖尿病合并血小板減少的患者中與血小板減少呈負(fù)相關(guān)，提示急性冠脈綜合征伴血小板減少其冠脈病變程度可能較重，應(yīng)積極進(jìn)行干預(yù)治療。糖尿病合并血小板減少的患者提示可能存在有早期腎功能損害。
　　5.血小板減少伴白細(xì)胞減