醫(yī)院獲得性革蘭氏陰性桿菌血流感染臨床研究.pdf

1、目的:
　　通過調(diào)查醫(yī)院獲得性革蘭氏陰性桿菌血流感染患者的臨床資料，歸納引發(fā)血流感染的危險因素，總結(jié)本區(qū)域病原菌菌群分布及藥敏特征，分析住院期間患者的治療情況及預后影響因素，為臨床醫(yī)師早期干預及合理用藥提供循證依據(jù)。
　　方法:
　　回顧性分析.2012年1月至2013年12月我院革蘭氏陰性桿菌致血流感染患者432例的臨床資料[包括姓名、性別、年齡等一般資料、基礎(chǔ)病史、主要出入院診斷和患者的預后、發(fā)生血流感染時所在科室

2、及抗生素使用情況，并采集血培養(yǎng)菌株、藥敏結(jié)果等各項實驗室參數(shù)，病情嚴重程度評價采用APACHEⅡ評分（急性生理與慢性健康評分Ⅱ）]。采集的數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入，使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計。
　　結(jié)果:
　　1.2012年1月至2013年12月我院入住時間大于48小時血培養(yǎng)為革蘭氏陰性桿菌者共432例。發(fā)病率在61-70歲年齡段最高，占29.9％。使用免疫抑制劑、14天內(nèi)有侵入性診療操作及血管導管留置時間過長在血流感染的易感

3、因素中較為突出。
　　2.所檢出病原菌前四位依次為:大腸埃希菌227株，占52.5％，肺炎克雷伯菌108株，占25.0％，銅綠假單胞菌32株，占7.4％，鮑曼不動桿菌15株，占3.5％。其他革蘭氏陰性桿菌50株占11.6％?？剖曳植家詢?nèi)科和ICU為主，其中大腸埃希菌在消化內(nèi)科的檢出率在所有科室中最高。
　　3.藥敏試驗顯示碳青酶烯類抗菌素、哌拉西林/他唑巴坦及阿米卡星為腸桿菌科首選抗菌藥物，三代及四代頭孢菌素存在不同程度耐藥

4、情況。銅綠假單胞菌對美羅培較為敏感，耐藥率低于10％，其次為頭孢哌酮/舒巴坦及阿米卡星，耐藥率在20％以下，低于頭孢他啶、頭孢吡肟。鮑曼不動桿菌耐藥嚴重，大多為多種耐藥菌(MDR)或泛耐藥菌(XDR)。
　　4.患者的治療及轉(zhuǎn)歸情況為:血培養(yǎng)結(jié)果回報前，429例患者啟動一種及以上的抗生素治療，之后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，死亡119例(27.5％)，生存313例(72.5％)。血培養(yǎng)回報前兩周內(nèi)用藥情況顯示:死亡組更多的選用頭孢菌素和

5、喹諾酮類(49.6％ vs34.2％;62.2％ vs51.5％，P＜0.05)，生存組更多選用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑作為初始用藥(46.3％ vs26.9％，P＜0.05)，二者有統(tǒng)計學意義。死亡組基礎(chǔ)疾病主要為實體腫瘤，其次為惡性血液病、慢性腎功能不全。
　　5.與生存組患者相比，死亡組患者高齡（54.6％ vs42.4％％，x2=5.387，P＜0.05）、多重耐藥菌感染(41.2％ vs19.2％％，x2=22.135，P

6、＜0.05)，使用免疫抑制劑(42.0％vs30.7％％，x2=4.961，P＜0.05)、意識不清(16.0％ vs3.5％％，x2=20.687，P＜0.05)、粒細胞缺乏(35.3％ vs18.2％％，x2=14.244，P＜0.05)、中心靜脈置管≥7天(45.8％ vs25.6％％，x2=16.327，P＜0.05)者較多。Logistic多因素回歸分析顯示昏迷(OR=3.871，95％CI為1.607-9.327)、多重耐藥

7、菌感染(OR=2.456，95％CI為1.439-4.190)、中心靜脈置管≥7天（OR=2.675，95％CI為1.677-4.268）是患者死亡的獨立危險因素(P＜0.05)，死亡組的急性生理與慢性健康評分(27.83±6.34 vs15.26±5.81，p＜0.01)明顯高于生存組。
　　結(jié)論:
　　本次監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，我院院內(nèi)獲得性革蘭氏陰性桿菌血流感染以ICU檢出率最高，其次為消化內(nèi)科，應(yīng)作為重點監(jiān)測科室。病原菌前四位分

8、別是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌，其中不乏MDR與XDR，甚至PDR。血流感染的高發(fā)人群在61-70歲年齡段，發(fā)病可能與侵入性診療操作、使用免疫抑制劑及患者病情的嚴重程度相關(guān)，臨床醫(yī)師應(yīng)早期積極評估高危因素、及時干預。革蘭氏陰性桿菌血流感染一旦檢出致病菌，仍需要及時針對用藥，碳青酶烯類抗生素、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦及阿米卡星為首選治療大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌血流感染的抗菌藥物。本區(qū)域鮑曼不