甲強(qiáng)龍對(duì)MS急性期的療效分析與安全性評(píng)價(jià).pdf

1、目的：甲強(qiáng)龍(methylprednisolone，MP)治療多發(fā)性硬化（multiplesclerosis，MS)患者急性期的療效分析及安全性評(píng)價(jià)。
　　方法：計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書館、Embase、Medline，同時(shí)手工檢索相關(guān)雜志，如：臨床神經(jīng)病學(xué)雜志、中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志、中國臨床神經(jīng)科學(xué)等，收集全世界范圍內(nèi)有關(guān)MP治療MS的對(duì)照試驗(yàn)，包括隨機(jī)或半隨機(jī)。根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法，由兩名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)

2、量評(píng)價(jià)并提取有關(guān)資料，對(duì)文獻(xiàn)研究的結(jié)果進(jìn)行Meta分析、定性評(píng)價(jià)和倒漏斗圖的分析。
　　結(jié)果：不同劑量、療程、途徑MP治療MS的療效評(píng)價(jià)：(1)、MP治療組和地塞米松（dexamethasone，DX）治療組治療MS患者：在EDSS改善的Meta分析中，治療后1周各項(xiàng)研究結(jié)果[MD=-0.96，95％CI（-1.53，-0.39），P=0.0009]，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后3周各項(xiàng)研究結(jié)果[RR=1.49，95%CI（0.79，

3、2.84），P=0.22]，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在復(fù)發(fā)率的Meta分析中，治療后一年復(fù)發(fā)率比較[RR=1.37，95%CI（0.88，2.15），P=0.17]，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在住院時(shí)間的Meta分析中，MP治療組住院時(shí)間少于DX組[MD=-9.02，95%CI（-13.82，-4.21），P=0.0002]，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；(2)、大劑量MP治療組和小劑量MP治療組治療MS患者:在EDSS改善的Meta分析中，治療后2周各項(xiàng)研究結(jié)

4、果[RR=3.00，95%CI（1.54，5.86），P=0.001]，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后4周各研究結(jié)果[MD=1.60，95%CI（0.86，2.97），P=0.14]，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在錐體系統(tǒng)改善的Meta分析中，治療后4周各項(xiàng)研究結(jié)果[RR=1.09，95%CI（0.72，1.65），P=0.69]，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在復(fù)發(fā)率的Meta分析中，隨訪期間大劑量治療組62.5%（30/48）發(fā)生MS，小劑量治療組78.9%（

5、41/52）發(fā)生MS，大劑量治療組與小劑量治療組治療MS各研究結(jié)果[RR=0.62，95%CI（0.22，1.75），P=0.36]，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（3）、長療程MP治療組(＞3天)和短療程MP治療組(≤3天)治療MS患者：在EDSS改善的Meta分析中，治療4周長療程治療組與短療程治療組治療MS各研究結(jié)果[RR=1.37，95%CI（0.85，2.21），P=0.19]，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在錐體系統(tǒng)改善的Meta分析中，治療后4周

6、錐體系統(tǒng)的改善各研究結(jié)果[RR=1.09，95%CI（0.72，1.65），P=0.69],差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（4）、靜脈MP治療組和口服MP治療組治療MS患者：在EDSS改善的Meta分析中：治療1周、4周后EDSS的改善各研究結(jié)果間[MD=-0.05，95%CI（-0.38，0.28），P=0.76]，[RR=0.88，95%CI（0.75，1.03），P=0.10]，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　MP治療組與DX治療組對(duì)比治療MS

7、的安全性評(píng)價(jià)：在不良反應(yīng)的Meta分析中,DX治療組在向心性肥胖、上腹部悶痛、血壓、血糖升高的指標(biāo)中發(fā)生率高于MP治療組，但差別未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：不同劑量、療程、途徑甲強(qiáng)龍治療多發(fā)性硬化的療效評(píng)價(jià)：（1）、與DX治療組相比，MP治療組可以改善一周內(nèi)EDSS的情況，遠(yuǎn)期的效果不明顯，但是MP治療可以明顯的縮短患者的住院時(shí)間，認(rèn)為甲強(qiáng)龍治療能迅速改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀，從而減少神經(jīng)功能缺損，縮短住院時(shí)間

8、；（2）、大劑量MP治療可以促進(jìn)MS患者早期EDSS的改善，長期（2個(gè)月后）的改善與小劑量組比較差別不明顯，且大劑量治療組不能改善錐體系統(tǒng)情況以及減少隨訪期間MS的復(fù)發(fā)。與短療程治療組相比，長療程MP治療組不能改善EDSS情況，且增加了臨床上患者不良反應(yīng)的發(fā)生，認(rèn)為長療程組并不優(yōu)于短療程組；靜脈MP治療組與口服治療組相比，在改善患者EDSS評(píng)分方面無明顯差別，尚可認(rèn)為口服可以作為一種替代治療。（3）、甲強(qiáng)龍治療多發(fā)性硬化的安全性評(píng)價(jià)：在