腹腔鏡輔助改進(jìn)的Duhamel結(jié)腸次全切除術(shù)在先天性巨結(jié)腸同源病中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分腹腔鏡輔助改進(jìn)的Duhamel結(jié)腸次全切除術(shù)在腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少癥中的臨床應(yīng)用研究
　　目的：描述腹腔鏡輔助Duhamel結(jié)腸次全切除術(shù)治療腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少癥（HG）的操作技巧，探討其臨床療效。
　　方法：2010年3月至2014年9月，9例頑固性便秘患兒，根據(jù)臨床表現(xiàn)、直腸肛管測(cè)壓及腸壁全層活檢確診為HG，24小時(shí)延遲拍片示鋇劑殘留位置確定結(jié)腸切除范圍。采用回顧性研究的方法，分析臨床資料、術(shù)中/后并發(fā)癥、排便功能。手

2、術(shù)按照傳統(tǒng)的腹腔鏡Duhamel術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，將通過腹壁12 mm-trocar使用切縫器械離斷并封閉直腸遠(yuǎn)端這一步驟改進(jìn)為經(jīng)肛門齒狀線上方直腸后壁切口將遠(yuǎn)端結(jié)腸拖出至肛門外，用Endo-GIA將遠(yuǎn)端直腸于肛門外切斷并封閉，保留直腸殘端4~5 cm。
　　結(jié)果：9例患兒均在改進(jìn)的腹腔鏡Duhamel術(shù)下順利完成手術(shù)，術(shù)后病理切片及免疫組化檢查診斷與術(shù)前相符。平均手術(shù)時(shí)間為182±45 min，出血量32±8 ml，術(shù)中無臟器損傷等并

3、發(fā)癥。術(shù)后發(fā)生便血1例（11.1％），肛周濕疹2例（22.2%），污糞1例（11.1%），經(jīng)保守治療后均好轉(zhuǎn)。術(shù)后第2周排便頻率為3~22次/d，第4周排便頻率為2~15次/d，術(shù)后平均3.7±0.8個(gè)月，達(dá)到正常排便次數(shù)。隨訪時(shí)間平均35.8個(gè)月。無患兒需要擴(kuò)肛，無吻合口狹窄、糞石梗阻、小腸結(jié)腸炎、大便失禁和便秘復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。
　　結(jié)論：1、腹腔鏡輔助下改進(jìn)的Duhamel結(jié)腸次全切除術(shù)治療HG患兒安全有效而且操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小、

4、術(shù)后排便頻率恢復(fù)快、不需要擴(kuò)肛。
　　第二部分腹腔鏡輔助改進(jìn)的Duhamel結(jié)腸次全切除術(shù)在腸神經(jīng)元發(fā)育不良中的臨床研究
　　目的：探討保守治療失效的B型腸神經(jīng)元發(fā)育不良患兒采取腹腔鏡輔助改進(jìn)的Duhamel結(jié)腸次全切除術(shù)的可行性及其臨床療效；介紹這種手術(shù)的操作技巧。
　　方法：2010年1月至2014年9月共有244例頑固性便秘，經(jīng)直腸肛管測(cè)壓和腸壁全層活檢診斷為IND-B型的患兒就診。在經(jīng)過規(guī)范的6個(gè)月~1年以上的

5、保守治療后仍有32例（13.11%）患兒存在便秘，并有加重趨勢(shì)。24小時(shí)延遲拍片示鋇劑殘留位置確定結(jié)腸切除范圍。這32例患兒接受腹腔鏡輔助改進(jìn)Duhamel術(shù)。采用回顧性研究的方法，分析臨床資料、術(shù)中/后并發(fā)癥、排便功能。并與我們前期的研究腹腔鏡下Soave結(jié)腸次全切除術(shù)治療IND-B進(jìn)行對(duì)比。手術(shù)方法采用3個(gè)5 mm Trocar孔分別放置鏡頭、超聲刀、操作鉗，一個(gè)3 mm Trocar孔放置牽引鉗，在原來傳統(tǒng)腹腔鏡Duhamel基礎(chǔ)

6、上，將通過腹壁12 mm-trocar使用切縫器械離斷并封閉直腸遠(yuǎn)端這一步驟進(jìn)行改進(jìn)，即經(jīng)肛門齒狀線上方直腸后壁切口將遠(yuǎn)端結(jié)腸拖出至肛門外，用Endo-GIA將遠(yuǎn)端直腸于肛門外切斷并封閉，保留直腸殘端4-5 cm。
　　結(jié)果：32例患兒均順利的在腹腔鏡下完成結(jié)腸次全切除術(shù)。術(shù)前鋇劑灌腸延遲拍片均可見鋇劑殘留于降結(jié)腸近端以近的腸管。直腸肛管測(cè)壓檢查顯示31例患兒可見不典型的直腸肛管抑制反射，1例直腸肛管測(cè)壓反射消失?；顧z組織免疫組化

7、染色粘膜下以及肌層可見神經(jīng)叢以及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。術(shù)后病理診斷與術(shù)前診斷一致，IND-B32例。平均手術(shù)時(shí)間為180±33 min，術(shù)中無并發(fā)癥。術(shù)后發(fā)生便血1例（3.1%），肛周濕疹1例（3.1%），小腸結(jié)腸炎1例（3.1%），均經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)。隨訪時(shí)間平均35個(gè)月，無吻合口狹窄、污糞發(fā)生。術(shù)后第2周排便頻率為2~25次/d，第4周排便頻率為2~13次/d，術(shù)后平均3.5±0.6個(gè)月，達(dá)到正常排便次數(shù)。1例患兒術(shù)后需持續(xù)擴(kuò)肛3個(gè)月。無患兒出