開腹和腹腔鏡結(jié)腸癌完整系膜切除術(shù)的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：探索兩種手術(shù)方式下完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌臨床根治術(shù)中的應(yīng)用，比較相關(guān)手術(shù)指標和中期療效的差異，進一步明確腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用價值。
　　方法：選取我院普外科2013年1月至2015年12月確診并行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的結(jié)腸癌患者49例作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式隨機分為兩組：開腹組25例，男17例，女8例，年齡64.88±11.95歲；腹腔鏡組24例，男15例，女9例，年齡62.29±9.99歲。均按照完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的原則進行

2、手術(shù)，獲取其臨床資料、病理結(jié)果及隨訪資料，通過統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理，進行比較分析兩種手術(shù)方式下手術(shù)根治效果、術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及隨訪結(jié)果。
　　結(jié)果：腹腔鏡組和開腹組在年齡、腫瘤部位、分化程度等一般病例資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。腹腔鏡組術(shù)中出血量87.92±49.05ml，開腹組220.80±157.93ml，術(shù)中出血量顯著少于開腹組，統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P＜0.05），術(shù)后引流量及術(shù)后住院時間均優(yōu)于開腹組，兩組數(shù)

3、據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而腹腔鏡組手術(shù)時間較開腹手術(shù)時間長，腹腔鏡組158.83±20.39min，開腹組145.72±23.36min，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（t=0.042,P＜0.05），但手術(shù)時間的延長并未給患者患者帶來不適或增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。兩組術(shù)后排氣時間、術(shù)后拔尿管時間統(tǒng)計學(xué)無顯著性差異（P＞0.05）。腹腔鏡組切除的腫瘤直徑偏?。焊骨荤R組3.90±1.82cm，開腹組5.16±2.24cm，兩組比較有統(tǒng)

4、計學(xué)差異（t=0.036,P＜0.05）；手術(shù)獲取的淋巴結(jié)數(shù)及兩組術(shù)后病理分期差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組切除腸管的兩端距腫瘤上、下邊緣的距離均按照結(jié)腸癌根治術(shù)標準進行切除，其切除長度均相近，切緣病理檢查為陰性，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均有并發(fā)癥發(fā)生，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為20.83％（5/24），其中肺部感染2例，吻合口瘺1例，吻合口滲血1例，輔助切口感染1例；開腹手術(shù)組總體并發(fā)癥發(fā)生率為36%（9/25）

5、，包括2例切口裂開，1例切口感染，4例肺部感染，1例吻合口瘺，1例泌尿系感染，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況無顯著性差異（P＞0.05），但腹腔鏡組較開腹組減少了腹部切口并發(fā)癥的發(fā)生，總體并發(fā)癥發(fā)生率低。本研究49例患者均獲得隨訪，中位隨訪時間19個月（18.53±8.79月），腹腔鏡組發(fā)生肝轉(zhuǎn)移1例，無死亡病例，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為4.17%（1/24）；開腹組腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生率為8%（2/25），其中1例肝轉(zhuǎn)移，1例脾、胰轉(zhuǎn)移后死亡，死亡率4%（1/25）