肺惡性腫瘤射頻消融治療的動物實驗及臨床應用研究.pdf

1、第一部分，CT引導下兔肺VX2腫瘤的射頻消融治療
　　目的:研究CT引導下CelonLab射頻儀治療兔肺VX2腫瘤的影像學表現(xiàn)、病理演變，評價治療效果，進一步探索肺腫瘤的射頻治療參數(shù)。材料與方法:采用CT引導下同軸套管針經皮穿刺的新方法建立兔VX2肺腫瘤模型。實驗組27只予以射頻治療，對照組9只不予以任何治療。兩組均于設定時間點行CT掃描，觀察影像學表現(xiàn)。實驗組18只于治療后不同時間點隨機處死，觀察病理演變;其余9只待其自然死亡，

2、評估療效、計算生存期。對照組9只均待其自然死亡，計算生存期。結果:射頻后即刻CT掃描見病灶周圍磨玻璃影可伴內部空洞或小空泡。與病理HE染色切片對照發(fā)現(xiàn)，術后隨訪中CT增強掃描無強化不能完全除外腫瘤細胞殘留。術后24 h大體解剖見病灶由中心向外周形成4條沿能量梯度分布的反應帶:中央炭化或蒸發(fā)中心（電極穿刺針道），灰白色凝固性壞死帶，棕紅色出血帶，粉紅色充血滲出帶。術后病灶周圍出現(xiàn)不同程度炎性反應，4周后基本吸收，最終殘留厚壁纖維組織層包繞

3、中央凝固性壞死及少量陳舊性出血。實驗組待其自然死亡的9只中，完全緩解率78％。實驗組與對照組生存時間分別為38±5.9d與24±3.1d，差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.634，P=0.018)。射頻能量與病灶最大徑之間存在直線回歸關系，回歸系數(shù)的檢驗P=0.000，直線回歸方程為(y)=-2.337+1.436x。結論:采用CT引導下同軸套管針經皮穿刺法建立兔VX2肺腫瘤模型安全、迅速，短期內成瘤率高。射頻消融治療肺內腫瘤療效確切，安全、

4、微創(chuàng)，并發(fā)癥少。術后病灶周圍存在不同程度炎性反應，4周后基本吸收，療效評估可以術后1個月為新基線。射頻能量與病灶最大徑之間存在直線回歸關系。
　　第二部分，CT引導下肺惡性腫瘤的射頻消融治療—前瞻性、單中心臨床研究的前期結果
　　目的:研究肺惡性腫瘤射頻消融治療的安全性、可行性與治療效果，探討射頻治療完全消融的相關因素與術后療效評估標準。材料與方法:2012年1月至2013年3月，共24位患者，47個病灶行35次射頻消融術。

5、所有患者均由多學科討論認為不適合手術、放療或化療，47個病灶均通過穿刺活檢獲得明確的病理診斷，射頻治療后隨訪6.3±3.1（3-13）月。研究的主要終點為安全性、技術成功率和局部療效，次要終點為局部病灶無進展期(TTLP)、無進展生存期(PFS)。統(tǒng)計射頻治療前后的影像學資料與局部療效，分析射頻治療完全消融的影響因素，進一步明確術后療效評估標準。結果:35次射頻治療中無圍手術期死亡發(fā)生。主要并發(fā)癥如下:氣胸11.4％(4/35)，胸管引

6、流2.9％(1/35);頑固性氣胸伴血胸2.9％(1/35)，予以負壓引流;胸腔積液5.7％(2/35)，胸管引流2.9％(1/35)。47個病灶技術成功率為97.9％(46/47)，1個因病灶太小多次穿刺發(fā)生氣胸而錨定失敗。根據(jù)修訂的RECIST標準，隨訪至少3個月后，靶病灶完全緩解率為93.6％(44/47)。截至最后一次隨訪，局部病灶無進展期(TTLP)為6.0±2.9(3-12)月，無進展生存期(PFS)為5.1±2.8（1-1

7、2）月。病灶大小、病灶與大血管的位置關系是射頻治療能否完全消融的影響因素，病灶＞3cm與病灶靠近大血管者完全消融率低，差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.001、P=0.001);術后即刻病灶周圍磨玻璃影(GGO)范圍為[5，10]mm與＞10mm者，完全消融率無顯著差異(P=0.910)。由于射頻治療安全范圍的存在及術后射頻區(qū)域的發(fā)展演變是一個相對緩慢的過程，本研究發(fā)現(xiàn)術后病灶大小的變化趨勢為先變大后逐漸變小乃至消失:術后1個月大于術前，術后