20％甘露醇或地塞米松對(duì)腰椎融合術(shù)后腰腿痛的治療研究.pdf

1、目的:
　　通過(guò)前瞻性雙盲隨機(jī)對(duì)照研究,評(píng)價(jià)20％甘露醇、地塞米松對(duì)腰椎融合術(shù)后腰腿痛的治療作用,比較不同用藥時(shí)間的治療效果,為臨床用藥提供客觀的參考依據(jù)。
　　方法:
　　2012年10月至2013年10月,隨機(jī)選擇130例符合納入標(biāo)準(zhǔn)并接受微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎間融合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的腰椎退變性疾病患者,年齡32~78歲,平均53.6歲。130例患者隨機(jī)分為4組,對(duì)照組術(shù)后不使用20%甘露醇和地塞米松;甘露醇組術(shù)后3

2、、11、24、32、48、56h靜脈滴注20%甘露醇注射液250ml;地塞米松1組術(shù)后3、24、48h靜脈滴注地塞米松注射液10mg;地塞米松2組術(shù)后48、72、96h靜脈滴注地塞米松注射液10mg。采用視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)評(píng)價(jià)術(shù)前、術(shù)后0-96h腰痛和腿痛情況,記錄手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛藥物使用率、手術(shù)并發(fā)癥等情況。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法( ELISA),檢測(cè)患者術(shù)前、術(shù)后3、24

3、、48、72、96h血清中TNF-α、IL-1β、IL-6的含量。采用 SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),分類整理并分析上述測(cè)得的臨床和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。
　　結(jié)果:
　　1、130例患者手術(shù)順利,無(wú)神經(jīng)根損傷、局部血腫形成、感染等并發(fā)癥發(fā)生。四組患者在性別、年齡、病變類型、病程長(zhǎng)短、臨床癥狀和體征等一般情況比較無(wú)明顯差異(P>0.05),具有可比性。四組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　2

4、、20%甘露醇、地塞米松不同藥物組間比較:
　　①地塞米松1組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)腰痛VAS評(píng)分與對(duì)照組、甘露醇組比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。地塞米松1組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)腿痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組,術(shù)后3、24、48、96h腰痛VAS評(píng)分低于甘露醇組(P<0.05)。甘露醇組術(shù)后腰痛VAS評(píng)分、腿痛VAS評(píng)分與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。
　?、诘厝姿?組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)血清TNF-α含量低于對(duì)照組,術(shù)后3、48、72、96h

5、血清TNF-α含量低于甘露醇組(P<0.05);地塞米松1組術(shù)后3、24、48、72h血清IL-1β含量較對(duì)照組低,術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)IL-1β低于甘露醇組(P<0.05);地塞米松1組術(shù)后3、24、72h血清IL-6含量低于對(duì)照組,術(shù)后3、24、48h血清IL-6含量低于甘露醇組(P<0.05)。甘露醇組術(shù)后TNF-α、IL-1β、IL-6與對(duì)照組比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)。
　　3、地塞米松不同用藥時(shí)間的比較:
　?、俚?/p>

6、塞米松1組與地塞米松2組比較,腰痛VAS評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)。地塞米松2組術(shù)后96h腿痛VAS評(píng)分低于地塞米松1組(P<0.05)。
　?、诘厝姿?組術(shù)后72、96h血清TNF-α、IL-1β、IL-6含量低于地塞米松1組(P<0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、靜脈輸注地塞米松,能顯著降低 MIS-TLIF術(shù)后血清炎性指標(biāo) TNF-α、IL-1β、IL-6的含量,減輕患者術(shù)后腿痛癥狀,但對(duì)腰痛癥狀改善不明顯