不同劑量甘露醇治療腦出血臨床經(jīng)驗探討

1、論著不同劑量甘露醇治療腦出血臨床經(jīng)驗探討王喜全1李春霞2田艷華3趙鋼4【摘要】目的探討不同劑量甘露醇對治療腦出血的最佳方案。方法觀察小量腦出血、中等量腦出血、大量腦出血采用不同劑量的甘露醇給藥方法對治療腦出血的療效。結(jié)果對于老年人、兒童最好采用甘露醇125ml靜脈點滴并加用腎必胺以減小甘露醇對腎臟的毒性作用。結(jié)論使用甘露醇治療腦水腫時應(yīng)嚴(yán)密觀察各項指標(biāo)根據(jù)病情變化隨時加量?！娟P(guān)鍵詞】甘露醇腦水腫腦出血劑量效應(yīng)關(guān)系藥物Thestudyof

2、differentdosagemannitoltreatingcerebralhemrhageWangXiquanLiChunxiaTianYanhuaetal(TheNingxiaPeople′sHosp.)【Abstract】ObjectivesThearticlediscussesthebestmethodthatusingdifferentdosageMannitaltreatescerebralhemrhage.Methods

3、ObeservingtheresultswhenusingdifferentdosageMannitaltreatslittledlelargevolumecerebralhemrhage.ResultsGiving125mlMannitalisbestmethodfoldchildren′spatientsusingAminoacidiCO.9RatsametimewhichcanreduceMannital′stoxicitytok

4、idney.ConclusionsUsingMannitalshouldcloselyobserveeverycondition.Itisveryimptanttoadjustthedosagewhenpatient′sconditionischange.【Keywds】MannitolBrainedemaCerebralhemrhageDoseresponserelationshipdrug甘露醇為臨床上應(yīng)用最廣泛的滲透性脫水劑但對于

5、甘露醇的用藥劑量、療程存在著分歧〔1~3〕。近年來有關(guān)甘露醇治療腦出血而誘發(fā)急性腎功能衰竭(ARF)的報道日趨增多并已引起人們的重視。為此我們比較不同劑量甘露醇治療腦出血后腦水腫的療效和副作用現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1資料與方法1.1一般資料:腦出血患者共48例男性30例女性18例年齡為42~70歲平均年齡為57.6歲。其中小量腦出血10例出血量60ml。既往史:48例患者中有高血壓病史30例糖尿病史10例冠心病史8例全部病例既往均無腎病史。

6、治療前檢測尿常規(guī)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)均在正常范圍。1.2方法:根據(jù)臨床癥狀以及腦出血的量引起腦水腫程度選用不同劑量的甘露醇治療。(1)小量腦出血10例(2)中等量腦出血25例(3)大量腦出血13例。給藥方法見表。1.3療效判定:(1)顯效:頭痛、惡心、嘔吐消失意識恢復(fù)正常(2)有效:頭痛、惡心、嘔吐癥狀緩解意識法同樣出現(xiàn)了上述癥狀。C種方法給藥第5天后意識障礙較入院前有所減輕頭痛、惡心、嘔吐減輕復(fù)查尿常規(guī)、BUN、Cr均在

7、正常范圍內(nèi)與用藥前相比無明顯差異。用藥第10天后上述癥狀均緩解。復(fù)查尿常規(guī)尿蛋白()、BUN、Cr輕度增高D種方法給藥上述癥狀不能控制反而有加重趨勢但腎毒性極小。以上病例凡出現(xiàn)腎功能障礙者我們減少甘露醇用量或停用甘露醇加用速尿以及腎過胺250ml每日2次靜滴均恢復(fù)正常。不同劑量甘露醇治療腦出血方法及結(jié)果見附表。附表不同劑量甘露醇治療腦出血的臨床觀察小量出血AB中量出血ABC大量出血ABCD例數(shù)5510874333療程(天)1010101

8、01010101010每日用藥次數(shù)Q12hQ12hQ8hQ8hQ8hQ6hQ6hQ6hQ6h給藥劑量(g)5025505025505050255025502525505025255050255050502550252525療效顯效有效顯效顯效無效顯效顯效顯效無效腎毒性作用輕無中輕極輕重重輕極輕從表中可以看出對于小量腦出血采用A法對于中量出血采用B法對于大量腦出血采用C法臨床觀察效果最好。3討論在使用甘露醇治療腦出血時如果劑量過小不能控制

9、腦水腫劑量過大會引起腎臟毒性作用出現(xiàn)少尿無尿癥狀繼之全身水腫血BUN、Cr、K升高血Na降低酸中毒內(nèi)生肌酐清除率(Cr)降低及血滲透壓升高尿檢示蛋白尿及血漿嚴(yán)重者可致尿毒癥〔4~8〕。少數(shù)病人還可表現(xiàn)為非少尿型。因此我們建議在使用甘露醇治療腦出血時應(yīng)觀察以下指標(biāo):3.1在使用甘露醇時同時加用腎必胺藥物以緩解甘露醇對腎臟的毒性作用。3.2應(yīng)根據(jù)病人腦水腫嚴(yán)重程度使用一定量的甘露醇隨時加量每日最大劑量不超過300g〔8〕。3.3應(yīng)根據(jù)年齡的