營養(yǎng)狀態(tài)與糖尿病足潰瘍截肢風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療費(fèi)用的分析—血清白蛋白是預(yù)測糖尿病足潰瘍預(yù)后及醫(yī)療費(fèi)用的良好指標(biāo).pdf

1、目的：回顧性分析糖尿病足潰瘍(DFU)患者血液學(xué)特點(diǎn)及治療結(jié)局,探討血液營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)(血清白蛋白、血紅蛋白、血脂)對DFU預(yù)后及醫(yī)療費(fèi)用的影響。
　　方法：1.2008年1月1日到2012年12月31日期間在我院糖尿病中心住院的789例DFU患者,收集臨床資料、足病特征、臨床轉(zhuǎn)歸、住院天數(shù)、住院費(fèi)用。2.根據(jù)治療結(jié)局,分為DFU截肢組,治愈好轉(zhuǎn)組,分析2組患者之間白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性細(xì)胞百分比、血紅蛋白、糖化血紅蛋白(HbA

2、1C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL_C),低密度脂蛋白(LDL_C)、尿素氮(BUN)、肌酐(CREA)、尿酸(UA)、住院時(shí)間及住院費(fèi)用是否存在差異。3.對789例患者進(jìn)行血紅蛋白、血清白蛋白和血脂水平分層,比較各層患者各項(xiàng)血液學(xué)特點(diǎn)、截肢率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用的差異。4.單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)入多因素Logistic回歸方程分析DF患者截肢的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,這些因素包括年齡、WBC、中性細(xì)胞百分比

3、、血紅蛋白、HbA1c、TC、UA、Wagner分級(jí)、重度感染、血清白蛋白水平。4.基于Wagner分級(jí)和足感染分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),在相同的足潰瘍嚴(yán)重程度和感染程度基礎(chǔ)上,分析比較不同血清白蛋白水平對于截肢率、住院天數(shù)及住院費(fèi)用的影響。
　　結(jié)果：1.DFU患者平均住院時(shí)間30天,平均住院費(fèi)用26610元。DFU截肢患者平均住院時(shí)間49.0天,住院費(fèi)用49456元;截肢組患者的住院天數(shù)是治愈好轉(zhuǎn)組的1.8倍,醫(yī)療費(fèi)用是治愈好轉(zhuǎn)組的2.3倍。

4、總截肢率為21.7％,死亡率為1.9%。在所有截肢中,大截肢為22.8%、踝以下小截肢11.7%、截趾為65.5%。2.截肢組與愈合好轉(zhuǎn)組的年齡、WBC、中性細(xì)胞百分比、血紅蛋白、TC、TG、HDL_C、LDL_C、BUN、CREA、UA、住院時(shí)間及住院花費(fèi)存在差異顯著性,糖尿病病程與足病病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。截肢組患者較愈合好轉(zhuǎn)組年齡小,營養(yǎng)狀態(tài)差,住院天數(shù)長,住院費(fèi)用高。3.隨著血清白蛋白、血紅蛋白水平的升高,總截肢率及截肢平面降低、住

5、院時(shí)間縮短、住院費(fèi)用減少,各組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)。在使用TG、HDL_C四分位分層時(shí),P75后的DF患者總截肢率最低,住院時(shí)間最短、住院費(fèi)用最少。在使用TC、LDL_C四分位分層時(shí),P25~P75截肢率最低,但住院時(shí)間及住院費(fèi)用仍隨著TC、LDL_C水平的升高逐漸降低。4.多因素Logistic回歸結(jié)果顯示W(wǎng)agner分級(jí)、重度感染是截肢的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,血清白蛋白是降低截肢率的獨(dú)立保護(hù)因素。在相同的Wagner分級(jí)和相同的感染程度下,隨著