糖尿病足潰瘍惡化和截肢相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：
　　糖尿病足潰瘍（DFU）是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多種因素可誘發(fā)加重潰瘍的產(chǎn)生、發(fā)展。并且潰瘍處于不同階段，與之相關(guān)的臨床指標(biāo)改變也不盡相同。分析與糖尿病足潰瘍Wagner分級嚴(yán)重程度相關(guān)的指標(biāo)具有重要的臨床指導(dǎo)意義，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討與DFU截肢相關(guān)的因素，以利臨床醫(yī)師對足潰瘍做出正確的判斷、處理，及時采取相應(yīng)治療措施，控制病情發(fā)展惡化的危險因素，降低截肢率。
　　方法：
　　1.所選病例

2、為2000年1月—2008年11月期間在解放軍第306醫(yī)院住院的436例DFU患者。其中男性274例，女性162例。糖尿病診斷按1999年WHO糖尿病專家委員會提出的糖尿病(DM)診斷標(biāo)準(zhǔn)。足潰瘍分級按照Wagner分級法由解放軍第306醫(yī)院糖尿病?？漆t(yī)生判斷。患者入院后均視病情進(jìn)行了控制血糖、擴(kuò)張周圍血管、抗感染等綜合治療措施和局部減壓制動、清創(chuàng)換藥等處理。
　　2.所觀察的臨床指標(biāo)：年齡、糖尿病病程、足病病程、吸煙史、高血壓史

3、、慢性并發(fā)癥或合并癥如冠心?。–AD）、周圍神經(jīng)病變（DN）、糖尿病腎?。―KD）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR)、糖尿病周圍動脈病變（PAD）病史。測定血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、空腹血糖(FBG)、餐后兩小時血糖（PBG）、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹C肽、餐后兩小時C肽、白蛋白（Alb）、血清肌酐（SCr）、血尿酸（UA）、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、超

4、敏C反應(yīng)蛋白（S-CRP）、尿白蛋白/肌酐(尿A/C)、踝肱動脈血壓指數(shù)（ABI）等。
　　3.觀察對象分組：
　　(1)根據(jù)Wagner分級法，其中Wagner1級(表淺潰瘍，臨床上無感染)84例（19.3％）；Wagner2級(較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染)116例(26.6％）；Wagner3級(深度感染，伴有骨組織病變或膿腫)122例（28％）；Wagner4級（局限性壞疽）～5級（全足壞疽）114例

5、（26.1％）。
　　(2)根據(jù)是否感染和/或合并營養(yǎng)不良，將436例患者分為：無感染無營養(yǎng)不良，無感染有營養(yǎng)不良，有感染無營養(yǎng)不良，有感染有營養(yǎng)不良四種情況。
　　(3)根據(jù)是否截肢將所有患者分為截肢組、未截肢組。
　　結(jié)果：
　　1.與糖尿病足潰瘍嚴(yán)重程度相關(guān)的指標(biāo)：
　　（1）隨著潰瘍嚴(yán)重程度的增加，血白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比、S-CRP、ESR等炎性指標(biāo)逐漸升高；而血紅蛋白（Hb）、A

6、lb、TC、HLD-C則逐漸降低，各組間差異顯著。（P<0.05）
　?。?）DN、PAD、DR、DKD等慢性并發(fā)癥的患病率與足潰瘍嚴(yán)重程度相平行即足潰瘍越嚴(yán)重，上述并發(fā)癥的患病率就越高；PAD和蛋白尿的程度相應(yīng)亦就越重。
　?。?）等級相關(guān)分析顯示：PAD患病率、WBC、中性粒細(xì)胞百分比、S-CRP、ESR、尿A/C、感染合并營養(yǎng)不良等與Wagner分級正相關(guān)，而Hb、Alb、TC、HLD-C則與足潰瘍Wagner分級呈負(fù)

7、相關(guān)。(p<0.05)。
　　2．糖尿病足潰瘍截肢相關(guān)因素分析：
　　（1）截肢組患者PAD患病率、WBC、S-CRP水平顯著高于未截肢組p<0.05。
　?。?）Alb、Hb、TC、TG、HLD-C、LDL-C等反應(yīng)營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，兩組病人間差異顯著，其中截肢組患者上述指標(biāo)明顯低于對照組。
　?。?）潰瘍嚴(yán)重性與截肢的發(fā)生明顯相關(guān)，在截肢組97例患者中Wagner1級0例；Wagner2級3例；Wagner3級

8、22例；Wagner4～5級72例。
　?。?）男性患者DFU截肢率明顯高于女性(p<0.000)。
　?。?）多因素逐步Logistic回歸分析顯示：PAD患病率、WBC、S-CRP、TC為截肢的獨立危險因素。
　　結(jié)論：
　　1．通過分析，進(jìn)一步證實了DFU患者多同時合并DN、PAD、DR、DKD等慢性并發(fā)癥和感染；上述并發(fā)癥和感染的患病率隨著足潰瘍的嚴(yán)重程度而增高，尤其是感染、缺血、DKD，它們的嚴(yán)重程度隨