不同氣道管理方式下行胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的系統(tǒng)性回顧.pdf

1、目的:探討不同氣道管理方式下行胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果。
　　方法：回顧性分析2016年1月至2017年2月就診于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胸外科行肺大皰切除術(shù)的患者共計(jì)87例，根據(jù)本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)，BMI＜25kg/m2，單純?cè)l(fā)性自發(fā)性氣胸，單孔胸腔鏡下手術(shù)；排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60歲，ASA分級(jí)≥Ⅲ級(jí)，BMI≥25kg/m2，中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)，合并呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病，精神異常不能合作者。最后

2、共有60例患者納入本次回顧性研究，其中氣管插管組（A組）患者30例，非氣管插管組（B組）患者30例。所有患者術(shù)前禁食、禁飲6小時(shí),入室后常規(guī)開放上肢靜脈通路，連接監(jiān)護(hù)儀，選擇健側(cè)橈動(dòng)脈穿刺，監(jiān)測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、心電圖（ECG）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）、血?dú)夥治觥Ｐg(shù)前用藥鹽酸戊乙奎醚注射液0.5mg靜脈注射。麻醉誘導(dǎo)前所有患者均選擇胸段椎旁神經(jīng)阻滯，擺側(cè)臥位，手術(shù)側(cè)向上，弓背、

3、低頭，手術(shù)側(cè)切口對(duì)應(yīng)肋間隙（T4～T5或T5～T6）距脊柱正中線旁開2.5 cm，常規(guī)皮膚消毒，超聲引導(dǎo)下行椎旁神經(jīng)阻滯，回抽無血后，推注0.33%羅哌卡因30ml。氣管插管組常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后置入雙腔氣管插管，纖維支氣管鏡調(diào)整導(dǎo)管位置，插管成功后給予純氧機(jī)械通氣；非氣管插管組不使用肌松藥物，采用保留自主呼吸、麻醉機(jī)面罩給氧完成手術(shù)。比較兩組患者生理指標(biāo)：術(shù)中收縮壓（SBP），舒張壓（DBP），心率（HR），脈搏血氧飽和度（SPO2）；PH

4、，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2），動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2），鉀離子（K+）；術(shù)中評(píng)估指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間，視野暴露情況，麻醉效果，蘇醒時(shí)間；術(shù)后恢復(fù)評(píng)估指標(biāo)：術(shù)后進(jìn)食時(shí)間，術(shù)后下地時(shí)間，胸腔引流管拔除時(shí)間，住院時(shí)間；術(shù)后并發(fā)癥評(píng)估指標(biāo)：術(shù)后咽痛發(fā)生率，術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率，肺部并發(fā)癥，循環(huán)系統(tǒng)系統(tǒng)并發(fā)癥。其他指標(biāo)還包括：麻醉藥物費(fèi)用，手術(shù)費(fèi)用及住院費(fèi)用。
　　結(jié)果：兩種通氣方式下均順利完成手術(shù)，所有患者均生命體征平穩(wěn)，術(shù)野及麻醉效果滿

5、意。兩組患者年齡、身高及體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者T0時(shí)刻收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）及脈搏血氧飽和度（SPO2）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組和B組SBP及DBP在T1、T2、T3、T4、T5時(shí)刻較T0時(shí)刻有所下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組vs B組僅有T5時(shí)刻SBP及DBP比較略高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。T1、T5時(shí)刻脈搏血氧飽和度（SP02） A組

6、vs B組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。T1時(shí)刻腦電雙頻指數(shù)（BIS）A組vsB組[（43.5±4.4）vs（50.5±8.3）]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）B組在T2時(shí)刻、T3時(shí)刻、T4時(shí)刻、T5時(shí)刻明顯高于A組[(37.7±2.3)mmHg vs(59.1±9.9)mmHg、(37.2±2.5)mmHg vs(66.7±8.4)mmHg、（39.0±2.3）mmHg vs（62.1±6

7、.6）mmHg、（40.7±4.0）mmHg vs（56.6±6.7）mmHg],且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。T2、T3、T4、T5時(shí)刻A組PaO2與B組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)中評(píng)估指標(biāo)：視野暴露情況及麻醉滿意度無明顯差異；B組vsA組在手術(shù)時(shí)間[（43.6±8.4)min vs(63.6±22.2）min]、蘇醒時(shí)間[（9.3±4.2)min vs(19.8±15.2）min]明顯縮短，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0

8、5）；術(shù)后恢復(fù)評(píng)估指標(biāo)：A組vs B組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間[(0.51±0.1)天vs(0.26±0.04)天]、術(shù)后下地時(shí)間[（1.00±0.18）天vs（0.67±0.11）天]明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；胸腔引流管拔出時(shí)間、住院時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后并發(fā)癥評(píng)估指標(biāo)：術(shù)后咽痛發(fā)生率B組vsA組[(0/30) vs(18/30)，P＜0.05],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率B組v

9、s A組[(0/30) vs(2/30)]。僅A組1例患者出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，所有患者均無循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。其他指標(biāo)：A組vs B組在麻醉藥物費(fèi)用[(1724.23±296.52)元vs(1128.53±395.28)元，P<0.05]、住院費(fèi)用[(35678.95±9632.88)元vs(31483.78±5666.00)元]有所減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），手術(shù)費(fèi)用[(5565.23±806.27)元vs(5181.70±