2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:胸腔鏡解剖性肺切除手術(shù)中血管損傷導(dǎo)致的急性出血是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,如何緊急處理對術(shù)者來說是嚴(yán)峻的考驗。為此,我們探討術(shù)中出血的原因及應(yīng)對策略,以便更好地進(jìn)行預(yù)防和及時、有效地處理。
  研究方法:本研究回顧性分析了中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科2014年7月至2016年6月間行胸腔鏡解剖性肺切除手術(shù)患者,分為血管損傷組和無血管損傷組。我們比較了血管損傷組與無血管損傷組間的年齡、性別、胸部病史、胸部手術(shù)史、手術(shù)切除范圍、血管周

2、圍組織粘連、血管周圍淋巴結(jié)腫大、是否切除淋巴結(jié)及切除個數(shù)、疾病的良惡性、腫瘤疾病中腫瘤的大小及位置、惡性腫瘤患者術(shù)前是否行過放化療、患單發(fā)非小細(xì)胞肺癌患者中肺癌的分期及病理類型等臨床基本數(shù)據(jù)。還比較了術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)中輸血的發(fā)生概率、術(shù)中中轉(zhuǎn)延長手術(shù)切口的幾率、術(shù)后帶管時間及住院時間、其它并發(fā)癥發(fā)生率等圍手術(shù)期相關(guān)數(shù)據(jù)。其中,計數(shù)資料利用卡方檢驗和Fisher確切概率法進(jìn)行組間比較;計量資料利用Mann-Whitney U檢驗進(jìn)

3、行組間比較。此外,我們對術(shù)中發(fā)生血管損傷的直接原因及應(yīng)對策略進(jìn)行了總結(jié)分析。
  結(jié)果:249例手術(shù)中有21例(8.4%)出現(xiàn)了術(shù)中血管損傷。中位出血量為300mL(80-3000mL)。血管損傷組和無血管損傷組間,臨床基本數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異。導(dǎo)致術(shù)中血管損傷的直接原因包括操作誤傷(n=17)和器械故障(n=4)。操作誤傷中電凝鉤誤傷9例(42%),超聲刀誤傷3例(14%),大彎鉗誤傷2例(10%),切割縫合器誤傷1例(5%),過度

4、牽拉肺組織造成血管撕裂2例(10%)。發(fā)生故障的器械均為切割縫合器(切斷血管后,血管殘端滲血3例、血管殘端裂開出血1例)。損傷的血管多數(shù)為肺動脈分支(n=15),其次分別為肺動脈主干(n=2)、肺靜脈(n=2)、奇靜脈(n=2)。對術(shù)中血管損傷的處理中有62%(13/21)的病例直接在胸腔鏡下止血,38%(8/21)的病例延長手術(shù)切口至8-10cm行胸腔鏡輔助手術(shù)。應(yīng)對策略主要包括直接縫合血管破口(n=15)、血管結(jié)扎(n=4)、切割縫

5、合器切斷血管破口(n=2)。在血管損傷組和無血管損傷組間,術(shù)中出血量(300mL vs80mL,P<0.001)、手術(shù)時間(191min vs163.5min, P=0.017)、術(shù)中輸血的發(fā)生概率(19% vs0.8%,P<0.001)及術(shù)中中轉(zhuǎn)延長手術(shù)切口的幾率(38% vs3%,P<0.001)存在明顯的差異。而術(shù)后帶管時間(5日vs5日,P=0.46)、術(shù)后住院時間(7日vs7日,P=0.46)及其它并發(fā)癥發(fā)生率(29% vs2

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