胸膜固定術(shù)在胸腔鏡肺大皰切除中治療原發(fā)性氣胸的應(yīng)用價(jià)值再探討.pdf

1、目的：
　　探究原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者行電視胸腔鏡肺大皰切除術(shù)后加行胸膜固定術(shù)的必要性。
　　方法：
　　收集2013年6月-2016年6月收入大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院、附屬二院胸外科行單孔胸腔鏡肺大皰切除手術(shù)治療并進(jìn)行術(shù)后隨訪的148名青年原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為三組：A組（單純肺大皰楔形切除組）n=51、B組（肺大皰楔形切除+胸膜摩擦組）n=49和C組（肺大皰楔形切除+紅霉素組） n=48例。應(yīng)用社會(huì)

2、科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包（statistics package for social science，SPSS）18.0版進(jìn)行數(shù)據(jù)分析：比較A組與B組、A組與C組間手術(shù)時(shí)間、術(shù)后帶管時(shí)間、術(shù)后引流管引流量、術(shù)后住院時(shí)間、腸外鎮(zhèn)痛藥的使用量、氣胸的復(fù)發(fā)率及相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥之間的差異，術(shù)后并發(fā)癥包括胸膜殘腔、肺部感染、肺持續(xù)漏氣＞5天、肺不張、血胸（引流新鮮血液，量＞200ml/h，持續(xù)3小時(shí)）、胸腔包裹性積液；計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值（百分比）表示，采用X2

3、檢驗(yàn)；計(jì)量資料，當(dāng)數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布且方差齊性時(shí)，以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，應(yīng)用單因素方差分析與兩獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者以“中位數(shù)±四分位間距”表示，采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)與Mann-Whitney U檢驗(yàn)。以 p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　A組、B組、C組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胸腔引流量、胸引管留置時(shí)間、總住院時(shí)間、術(shù)后腸外鎮(zhèn)痛藥使用量均依次遞增，A組手術(shù)時(shí)間顯著小于B組和C組（A組 VS

4、. B組p=0.005，A組VS. C組p＜0.001）。A組與B組，A組與C組的術(shù)后胸腔引流量（A組 VS. B組p<0.001、A組VS. C組p＜0.001）、胸引管留置時(shí)間（A組 VS. B組p=0.011、A組VS. C組p<0.001）、總住院時(shí)間（A組 VS. B組p=0.042、A組VS. C組p＜0.001）均有顯著差異。A組腸外鎮(zhèn)痛藥使用量顯著小于C組（A組VS. C組p＜0.001）。而A組與B組未見(jiàn)顯著差異（A組

5、 VS. B組p=0.175）。A組、B組、C組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的總?cè)藬?shù)分別為7例(13.7%)、10例(20.4%)、14例(29.2%)，其中A組與C組在胸腔包裹性積液的發(fā)生率有顯著差異(A組VS. C組P=0.035)，而A組與B組間未見(jiàn)顯著差異（A組 VS. B組p=0.300）。其余并發(fā)癥發(fā)生率及總并發(fā)癥人數(shù)A組與B組、A組與C組間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。A組、B組、C組術(shù)后的氣胸復(fù)發(fā)分別為3(5.8%)、4(8.2%)

6、、3(6.3%)，A組與B組、A組與C組間氣胸復(fù)發(fā)率無(wú)顯著差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者行胸腔鏡下肺大皰楔形切除在術(shù)中加行胸膜摩擦術(shù)或紅霉素胸膜固定法不能降低氣胸復(fù)發(fā)率，但增加了手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胸腔引流量、胸引管留置時(shí)間和總住院時(shí)間；
　　2.加行紅霉素胸膜固定法較單純肺大皰楔形切除增加了腸外鎮(zhèn)痛藥物的使用量，且更容易發(fā)生胸腔包裹性積液；
　　3.單純電視胸腔鏡肺大皰切除術(shù)是治療青