第二代雙源CT對(duì)復(fù)雜型先天性心血管病的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分:
　　 新的對(duì)比劑注射方法結(jié)合大螺距掃描技術(shù)在復(fù)雜型先天性心血管病成像中的臨床可行性研究
　　 背景和目的:
　　 近幾年來，有關(guān)復(fù)雜型先天性心血管病的CT臨床應(yīng)用研究甚多，以往研究較多的是多排螺旋CT(multi-detectorspiralcomputedtomography，MDCT)回顧性心電門控掃描，其最大的弊端是輻射劑量大，雖然可以通過降低管電流、管電壓等措施降低輻射劑量，但輻射劑量及對(duì)比劑

2、劑量較大仍然是不可忽視的問題。隨著二代雙源CT的誕生，其先進(jìn)的設(shè)備（兩套球管、兩套探測(cè)器）及掃描模式（Flash掃描模式）為心臟CT成像開創(chuàng)了空前的快速低劑量掃描，其輻射劑量可以達(dá)到亞mSv，堪稱“綠色CT”，其快速掃描間接減少了對(duì)比劑的用量。第二個(gè)問題，圖像質(zhì)量問題，以往對(duì)于心臟成像，無論是冠脈疾病或是先天性心血管疾病，對(duì)比劑注射方法均采用雙筒單流注射，即先高流率快速注射對(duì)比劑，再低流率慢速注射對(duì)比劑，最后注射生理鹽水的注射方法，該方

3、法產(chǎn)生的上腔靜脈偽影較大，對(duì)部分結(jié)構(gòu)及畸變不能很好的顯示。然而，眾所周知，先天性心血管病不同于冠脈病變，前者心臟及與心臟相連的大血管的任何一個(gè)結(jié)構(gòu)都有可能畸變，故其對(duì)圖像要求更高，最好是能夠消除上腔靜脈偽影，使得心臟、冠脈及與心臟相連的大血管都能夠均勻顯影，不能單純看冠脈的顯示。基于該出發(fā)點(diǎn)的研究，國內(nèi)外甚少報(bào)道。本研究即是探討新雙源FlashCT應(yīng)用于復(fù)雜型先天性心血管疾病的成像技術(shù)和方法，探索最合理的掃描方法和技術(shù)，以期達(dá)到降低輻射

4、劑量、降低對(duì)比劑劑量及消除上腔靜脈偽影、提高圖像質(zhì)量的目的。
　　 材料與方法:
　　 43例（平均分成A、B兩組）復(fù)雜型先天性心臟病患兒，均接受新雙源FlashCT（西門子炫速雙源CT，德國）檢查及手術(shù)治療。A組（18例）為FlashCT常規(guī)注藥方式及掃描組，對(duì)比劑的注藥方式及掃描參數(shù)設(shè)置均采用常規(guī)用量及用法;B組（25例）為優(yōu)化注藥方式及掃描組，對(duì)比劑注藥方式及掃描參數(shù)設(shè)置采用優(yōu)化方案。將所有病例的圖像根據(jù)需要進(jìn)行多

5、平面重建(multipleplanarreformation，MPR)，曲面重建(curveplanarreformation，CPR)、最大密度投影(maximumintensityprojeetion，MIP)和三維容積再現(xiàn)(volumerendering，VR)等后處理分析。對(duì)A、B兩組間的圖像質(zhì)量、對(duì)比劑用量及輻射劑量進(jìn)行比較，并將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果:
　　 兩組間圖像質(zhì)量的評(píng)價(jià)參數(shù)是一致的，上腔靜

6、脈、右心房、右心室、肺動(dòng)脈、左心房、左心室、升主動(dòng)脈及降主動(dòng)脈的增強(qiáng)CT值，A組高于B組(P＞0.05)，心腔及大血管不同部位CT差值，兩者之間比較有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.00)，其中上腔靜脈、右心房的圖像質(zhì)量B組明顯優(yōu)于A組（P＜0.05），而肺動(dòng)脈、左心房、左心室、主動(dòng)脈的圖像質(zhì)量A組明顯優(yōu)于B組(P＜0.05)，兩組間的有效輻射劑量相比，B組明顯低于A組（W=350，P=0.00）。A組的對(duì)比劑用量明顯多于B組(t=3.56，

7、P=0.038)。
　　 結(jié)論:
　　 1.進(jìn)行復(fù)雜型先天性心血管病檢查時(shí)應(yīng)將圖像質(zhì)量、診斷質(zhì)量以及射線劑量進(jìn)行綜合考慮，采用最合理的檢查方法。
　　 2.第二代雙源CTFlash低劑量掃描技術(shù)在復(fù)雜型先天性心血管病的診斷中在不丟失診斷信息的情況下最大限度的降低了輻射劑量，是值得推廣的掃描方法。
　　 3.新的對(duì)比劑注射方法有效的降低了上腔靜脈偽影、減少了對(duì)比劑劑量，在某種意義上提高了圖像質(zhì)量，值得推廣應(yīng)

8、用。
　　 第二部分:新的對(duì)比劑注射方法結(jié)合大螺距掃描成像技術(shù)對(duì)復(fù)雜型
　　 先天性心血管病的診斷價(jià)值研究—與超聲心動(dòng)圖及手術(shù)結(jié)果對(duì)照
　　 背景和目的:
　　 一直以來，超聲心動(dòng)圖（echocardiograph，ECHO）對(duì)復(fù)雜型先天性心血管病的診斷在臨床上都處于主導(dǎo)地位。然而，多排螺旋CT(multi-detectorspiralcomputedtomography，MDCT)對(duì)復(fù)雜型先天性心血管病

9、的臨床應(yīng)用已有多年歷史，在診斷復(fù)雜型先心病中體現(xiàn)出很大的優(yōu)勢(shì)。本研究的目的旨在通過研究新的對(duì)比劑注射方法結(jié)合大螺距掃描技術(shù)對(duì)復(fù)雜型先天性心血管病的診斷應(yīng)用，并將結(jié)果同超聲心動(dòng)圖及手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，評(píng)價(jià)新的對(duì)比劑注射方法結(jié)合大螺距掃描CT成像技術(shù)對(duì)復(fù)雜型先天性心血管病的診斷價(jià)值及對(duì)手術(shù)治療的指導(dǎo)意義。
　　 材料與方法:
　　 將43例患者隨機(jī)分成兩組:常規(guī)組（A組）、優(yōu)化組（B組），分別進(jìn)行MDCT(FlashCT)和E

10、CHO檢查，所有患者均接受外科手術(shù)治療，術(shù)中記錄病變的位置及測(cè)量大小。掃描原始數(shù)據(jù)需要進(jìn)行多平面重建，最大密度投影、曲面重建和三維容積再現(xiàn)等后處理。由兩位有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行分析。對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照研究，將所有病變畸形分為心臟內(nèi)部畸形、心臟血管連接部畸形及心臟周圍血管畸形三部分。FlashCT兩種檢查方法的結(jié)果、ECHO結(jié)果均同手術(shù)結(jié)果對(duì)照。
　　 結(jié)果:
　　 心臟內(nèi)部畸形共102處，與手術(shù)結(jié)果對(duì)照，F(xiàn)lashCT

11、檢查診斷正確87處，診斷不正確15處，ECHO診斷正確99處，診斷不正確3處，F(xiàn)lashCT和ECHO對(duì)心臟畸形的診斷準(zhǔn)確性分別為85.29％(87/102)和97.06％(99/102)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=9.437，P=0.0038)。心臟血管連接部及心臟周圍血管畸形共69處，與手術(shù)結(jié)果對(duì)照，F(xiàn)lashCT檢查診斷正確67處，診斷不正確2處，ECHO診斷正確49處，診斷不正確20處，F(xiàn)lashCT和ECHO對(duì)心臟血管

12、連接部及心臟周圍血管畸形的診斷準(zhǔn)確性分別為97.10％(67/69)和71.01％(49/69)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=16.704，P=0.000)。FlashCT對(duì)全部171處心血管畸形診斷正確154處，診斷不正確17處，診斷準(zhǔn)確性為90.06％(154/171)，ECHO對(duì)全部171處心血管畸形診斷正確148處，診斷不正確23處，診斷準(zhǔn)確性為87.72％(148/171)，兩者比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=0.095，P

13、=0.567)。
　　 結(jié)論:
　　 1.ECHO作為心臟畸形的首選檢查手段，其診斷準(zhǔn)確性高，是可以信賴的一種檢查手段，但是對(duì)于心臟內(nèi)部畸形缺損較小、局部血液分流不明顯或合并多種畸形（尤其是心臟大血管連接部畸形及心外畸形）時(shí)ECHO檢查容易漏診。
　　 2.原始軸位圖像仍是FlashCT診斷復(fù)雜型先天性心血管疾病的分析基礎(chǔ)，通過原始軸位圖像發(fā)現(xiàn)病變后，再結(jié)合多種三維后處理重建技術(shù)能夠更好的顯示病變的大小、位置，指