創(chuàng)傷性上頸椎重建手術.pdf

1、目的：我院自2004年6月—2009年12月以來對77例上頸椎疾患進行治療，進一步分析各種創(chuàng)傷性上頸椎重建手術的要點和適應證。方法：77例患者中，寰椎骨折10例行頸枕固定融合。齒狀突骨折齒狀突螺釘固定15例，齒狀突骨折合并寰樞椎不穩(wěn)行寰樞椎椎弓根螺釘8例。Hangman 骨折行樞椎椎弓根螺釘固定8例，前路C2-3 鈦板固定5例，寰樞椎脫位不穩(wěn)行寰樞椎椎弓根螺釘12例，頸枕固定融合8例。C2-3 脫位行C2-3 椎弓根螺釘4例，前路鈦板固

2、定7例。對31例上頸椎不穩(wěn)合并脊髓損傷情況根據(jù)Frankel分級：齒狀突骨折合并寰樞不穩(wěn)E級6例，D級2例。寰樞椎脫位不穩(wěn)E級5例，D級4例，C級3例。C2-3 脫位E級7例，D級4例?；颊咝g后頸圍保護1-3月。結果：77例患者手術后，經(jīng)過3-24個月隨訪（平均16個月），X 線片復查顯示復位良好，術后三月植骨融合。有神經(jīng)癥狀者均獲得不同程度的改善。并發(fā)癥情況如下：椎動脈損傷1例，術中用骨蠟填塞止血；寰樞關節(jié)外側靜脈竇破裂1例，術中予明

3、膠海綿壓迫止血；硬脊膜損傷1例，術中給予血管縫線無張力修補硬脊膜，術后常壓引流，未引起腦脊液漏；術后1年，有行枕頸融合固定患者1例發(fā)生單側螺釘斷裂，給予取出內(nèi)固定。根據(jù)臨床表現(xiàn)、自我感覺、功能恢復程度及影像學評定。優(yōu)46例，良25例，可6例，優(yōu)良率93.2 ℅。結論：在上頸椎手術時，手術方式和內(nèi)固定的選擇要根據(jù)損傷和病變情況以及技術水平來決定，同時既要熟悉上頸椎的局部解剖和生物力學特性又要要嚴格掌握手術適應證，這樣才能安全、有效地重建上