中國中西部地區(qū)流行性乙型腦炎流行病學和中醫(yī)證候特征分析.pdf

1、研究目的:對我國中西部地區(qū)(重慶、貴陽、武漢、成都)的流行性乙型腦炎病人采取臨床研究和流行性乙型腦炎流行病學調查的方法,進一步探討中西部地區(qū)流行性乙型腦炎的流行特征,主要包括地理分布、季節(jié)分布、人群分布;了解中西部地區(qū)流行性乙型腦炎的流行模式,特別是傳播途徑和易感人群,為乙腦預防提供資料依據。從病因病機方面分析中西部各地區(qū)乙腦的發(fā)病特征;從臨床分型和中醫(yī)癥候方面分析中西部地區(qū)乙腦的臨床特點,為乙腦臨床治療提供可靠依據。
　　 研

2、究方法:
　　 (1)研究現(xiàn)場:研究現(xiàn)場主要是武漢市傳染病醫(yī)院、重慶醫(yī)大兒童醫(yī)院、成都市傳染病醫(yī)院、貴州省第五人民醫(yī)院。因為上述的幾家醫(yī)院分別是各省的傳染病醫(yī)院,一旦上述省份有乙腦流行,都會把患者轉入這幾家醫(yī)院治療,所以保證了患者的集中性和全面性。另外這幾家醫(yī)院有一定的研究基礎,在研究周期內,具備相對固定的數(shù)據管理人員。
　　 (2)研究對象
　　 武漢市傳染病醫(yī)院、重慶醫(yī)大兒童醫(yī)院、成都市傳染病醫(yī)院、貴州省第五

3、人民醫(yī)院收治的所有乙腦患者。
　　 入選標準:①符合衛(wèi)生部《流行性乙型腦炎診斷標準》(2009年版)臨床診斷。②血清或腦脊液檢測乙腦病毒IgM抗體陽性的病例。
　　 排除標準:①血清或腦脊液檢測乙腦病毒IgM抗體陰性的病例。②未進行血清或腦脊液檢測的病例。
　　 (3)實驗室檢測
　　 主要是血清學檢測,血清學檢測個月內未接種過乙腦疫苗者,用免疫熒光法或E LISA法檢測患者發(fā)病初期的血液或腦脊液中的病毒

4、抗原,有助于早期診斷。用E LISA或免疫熒光法檢測患者血清或腦脊液中特異性抗體,具有早期診斷意義。取患者急性期及恢復期雙份血清,抗體效價呈4倍以上升高有診斷意義。
　　 由各醫(yī)院檢驗科分別檢測。
　　 (4)研究方法
　　 現(xiàn)場考查2010年和2011午武漢市傳染病醫(yī)院、重慶醫(yī)大兒童醫(yī)院、成都市傳染病醫(yī)院、貴州省第五人民醫(yī)院收治的所有乙腦患者,根據患者的病例和CRF表,填寫“流行性乙型腦炎病例調查表”,內容有:

5、患者基本情況、診斷、入院和出院時間、典型癥狀、體征、中醫(yī)辨證、出院時恢復情況等。根據調查表對乙腦發(fā)病的“三間分布”(疾病的時間分布、地區(qū)分布、人群分布)、臨床癥狀和中醫(yī)辨證進行分析。
　　 研究結果
　　 (1)流行病學特征2010年和2011午共收集病例296例,發(fā)病大都集中在7、8、9三個月。其中男性患者152例,女性患者144例,男女比例為1.06:1。5歲以下的兒童105例,6-10歲的兒童146例,大于10歲的

6、患者45例。無免疫史或免疫史不詳?shù)牟±?94例。有233例患者來自農村,居住環(huán)境簡陋,沒有防蚊措施。
　　 (2)辨證分型:2010年收集流行性乙型腦炎患者116例,其中隨機對照組58例,隊列研究組58例。毒蘊肺胃型28例,毒損腦絡型30例,毒陷心包型58例患者。2011年收集了患者180例,其中隨機對照組90例,隊列研究組90例。毒蘊肺胃型46例,毒損腦絡型44例,毒陷心包型90例患者。
　　 (3)臨床癥候:兩年主

7、要觀察的癥候分別是發(fā)熱294例(99.32％)、頭痛112例(27.84%)、嘔吐63例(21.28%)、抽搐90例(30.41%)、意識障礙179例(60.47%)、呼吸異常4例(1.3596)。幾乎所有患者都伴有乏力、納差的癥狀。219例(73.99%)患者有腦膜刺激征表現(xiàn),55例(18.58%)患者布氏征陽性,79例(26.69%)患者頸強直,65例(21.96%)患者腱反射亢進。
　　 (4)臨床療效:2010年隨機對照

8、組治療組治愈率100%;對照組治愈率88.89%,好轉率11.11%。隊列研究組治療組治愈率88.46%,好轉率11.54%;對照組治愈率78.13%,好轉率18.74%,死亡率3.13%。2011午隨機對照組治療組治愈率100%;對照組治愈率87.80%,好轉率12.20%。隊列研究組治療組治愈率86.05%,好轉率9.30%,死亡率4.65%;對照組治愈率76.60%,好轉率14.89%,死亡率8.51%。
　　 (5)三大

9、主癥:
　　 2010年隨機對照組:治療組體溫降至正常時間、平均意識清醒、平均緩解抽搐時間、平均住院時間分別是(4.34±1.18)天、(4.66±1.21)天、(3.87±1.16)天、(20±2.15)天。對照組體溫降至正常時間、平均意識清醒、平均緩解抽搐時間、平均住院時間分別是(6.26±1.27)天、(7.58±1.04)天、(6.21±1.08)天、(28±2.34)天。
　　 2010年隊列研究組:治療組體溫

10、降至正常時間、平均意識清醒、平均緩解抽搐時間、平均住院時間分別是(5.76±0.24)天、(6.04±1.39)天、(2.87±1.36)天、(23±1.18)天。對照組體溫降至正常時間、平均意識清醒、平均緩解抽搐時間、平均住院時間分別是(8.74±1.04)天、(8.73±1.54)天、(5.47±1.63)天、(29±2.09)天。
　　 2011年隨機對照組:治療組體溫降至正常時間、平均意識清醒、平均緩解抽搐時間、平均住院

11、時間分別是(4.42±1.08)天、(4.59±1.12)天、(3.84±1.30)天、(17±2.04)天。對照組體溫降至正常時間、平均意識清醒、平均緩解抽搐時間、平均住院時間分別是(6.13±1.43)天、(7.53±1.16)天、(6.11±1.24)天、(25±2.75)天。
　　 2011年隊列研究組:治療組體溫降至正常時間、平均意識清醒、平均緩解抽搐時間、平均住院時間分別是(5.66±1.27)天、(5.94±1.4

12、5)天、(2.84±1.22)天、(20±1.21)天。對照組體溫降至正常時間、平均意識清醒、平均緩解抽搐時間、平均住院時間分別是(8.53±1.11)天、(8.66±1.75)天、(5.51±1.15)天、(29±1.54)天。
　　 結論:1、發(fā)病都主要集中在7、8、9三個月,患者主要來源于農村(特別是山區(qū))的散居兒童,居住環(huán)境簡陋,完全沒有任何的防蚊措施。乙腦發(fā)病人群主要集中在10歲以下的兒童,性別構成男性稍多于女性,大部