脊髓型頸椎病術(shù)后臨床轉(zhuǎn)歸及其動(dòng)物模型與相應(yīng)MRI DTI量化指標(biāo)之間的相關(guān)性研究.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行論述：
　　第一部分脊髓型頸椎病患者臨床資料與MRI DTI量化值的相關(guān)性研究
　　目的:
　　1.根據(jù)術(shù)前MRI T2WI值的高低將脊髓型頸椎病患者分為4組，設(shè)正常對(duì)照組為G1組，G2組患者為術(shù)前MRI T2WI值正常組，G3組患者為術(shù)前MRIT2WI值升高、術(shù)后MRI T2WI值下降組，G4組患者為術(shù)前MRI T2WI值升高、術(shù)后MRI T2WI值升高/不變組。比較4組患者術(shù)前的一般情況，

2、術(shù)前術(shù)后DTI值以及JOA評(píng)分，以了解術(shù)前MRI T2 WI值高低對(duì)于脊髓型頸椎病患者的臨床預(yù)后與術(shù)前術(shù)后DTI值、JOA評(píng)分變化規(guī)律的相關(guān)性。
　　2.回顧性綜合分析脊髓型頸椎病患者術(shù)前MRI T2WI值、術(shù)前術(shù)后DTI值以及JOA評(píng)分的變化規(guī)律，建立臨床路徑示意圖，以期通過分析患者術(shù)前MRIT2WI信號(hào)高低和DTI量化值，預(yù)測(cè)其手術(shù)減壓后的臨床療效。
　　方法:
　　1.研究對(duì)象:回顧性分析2010年1月至2013

3、年6月在廣州市第一人民醫(yī)院脊柱外科住院接受手術(shù)治療的脊髓型頸椎病患者。另外選取24例健康成年人作為本研究中MRI DTI值的基準(zhǔn)值。
　　患者組納入及排除標(biāo)準(zhǔn):(1)具有頸脊髓神經(jīng)壓迫性損害臨床表現(xiàn)及相應(yīng)體征;(2)X線、MRI證實(shí)頸脊髓受壓;(3)排除頸椎外傷、腫瘤、神經(jīng)源性疾病、周圍神經(jīng)炎等疾病。(4)脊髓型頸椎病患者符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)者，無年齡性別限制。
　　2.分組情況，本研究為回顧性研究，對(duì)脊髓型頸椎病患者根據(jù)術(shù)前M

4、RIT2WI值的高低分為4組，設(shè)正常對(duì)照組為G1組，G2組患者為術(shù)前MRIT2WI值正常組，G3組患者為術(shù)前MRI T2WI值升高、術(shù)后MRI T2WI值下降組，G4組患者為術(shù)前MRI T2WI值升高、術(shù)后MRI T2WI值升高/不變組。比較4組患者術(shù)前的一般情況，術(shù)前術(shù)后DTI值以及JOA評(píng)分，以研究術(shù)前MRIT2 WI值高低對(duì)于脊髓型頸椎病患者的臨床預(yù)后與術(shù)前術(shù)后DTI值、JOA評(píng)分變化規(guī)律的相關(guān)性。
　　3.詳細(xì)記錄研究對(duì)象

5、的一般臨床資料，包括姓名、性別、年齡，病程、手術(shù)減壓方式、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、合并癥及圍手術(shù)期并發(fā)癥等。
　　4.脊髓神經(jīng)功能評(píng)估:術(shù)前及術(shù)后隨訪時(shí)，根據(jù)日本骨科學(xué)會(huì)(Japaneseorthopaedic association，JOA)17分法脊髓損害功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有患者進(jìn)行脊髓神經(jīng)功能評(píng)分。并按照Hirabayashi方法，計(jì)算術(shù)后末次隨訪時(shí)神經(jīng)脊髓功能改善率，改善率=（隨訪JOA評(píng)分-術(shù)前JOA評(píng)分）/（17-術(shù)前J

6、OA評(píng)分）×100％。改善率＞75％為優(yōu);改善率50％～75％為良;50％＞改善率≥25％為好轉(zhuǎn);＜25％為無效。
　　5.常規(guī)頸椎X線檢查:術(shù)前常規(guī)攝頸椎X線正、側(cè)位、雙斜位及過伸過屈位片，術(shù)后1周、3、6、12、24個(gè)月定期常規(guī)復(fù)查頸椎X線。根據(jù)Ishihara方法測(cè)量Ishihara指數(shù)(Ishihara Index)評(píng)價(jià)術(shù)前及術(shù)后隨訪時(shí)患者頸椎屈度。
　　6.對(duì)所有患者在術(shù)前和術(shù)后1年時(shí)各進(jìn)行一次3.0T MRI檢查

7、:采用的掃描設(shè)備為SIEMENS MAGNETOM Verio3.0T磁共振儀，頸椎掃描采用頸部八通道線圈，圖像后處理及數(shù)據(jù)測(cè)量使用配套的西門子Sygno工作站以及NEURO3D軟件進(jìn)行分析測(cè)量。
　　7.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有患者的術(shù)前術(shù)后主要臨床數(shù)據(jù)，包括癥狀持續(xù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)前術(shù)后頸椎生理曲度指數(shù)、術(shù)前、術(shù)后JOA評(píng)分及JOA恢復(fù)率及DTI量化值，如FA值、ADC值，λ1、λ2、λ3值等計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）

8、來表示，多組比較采用單因素方差分析(One-Way ANOVA)，兩兩比較選用LSD方法，其中術(shù)后所有計(jì)量資料均采用協(xié)方差分析;計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;患者組術(shù)前、術(shù)后相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)(paired-samples t test);術(shù)前ADC、術(shù)前FA與術(shù)后JOA評(píng)分、JOA恢復(fù)率的相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α值取雙側(cè)0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第二部分山羊動(dòng)物實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)方法:指標(biāo)

9、的分析采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，取三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，分別是術(shù)前、術(shù)后12W和術(shù)后24W。以上數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0(Chicago，IL)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)論:
　　1.本研究發(fā)現(xiàn)隨著頸脊髓慢性受壓迫時(shí)間、程度的加重，患者臨床癥狀加重、MRI T2WI可出現(xiàn)高信號(hào)，與之相對(duì)應(yīng)的是DTI量化值動(dòng)態(tài)改變，ADC值漸升高，F(xiàn)A值漸下降，且其改變趨勢(shì)與臨床癥狀、MRI T2WI改變趨勢(shì)相一致，且術(shù)前ADC值、FA值與術(shù)后JOA

10、評(píng)分、JOA改善率有明確相關(guān)性。
　　2.MRI T2WI頸脊髓高信號(hào)的脊髓型頸椎病患者減壓手術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)程度的分化顯示其代表了可逆性和不可逆性兩種不同的病理狀態(tài)，因此單純依據(jù)MRI T2WI高信號(hào)不足以預(yù)測(cè)臨床預(yù)后，需結(jié)合MRI DTI量化值綜合分析，并推測(cè)慢性受壓頸脊髓3.0T MRI DTI可逆和不可逆性病理狀態(tài)的臨界值可能介于G3和G4組的DTI量化值之間。
　　3.DTT技術(shù)不僅可直觀顯示頸脊髓受壓迫的部位、程

11、度和神經(jīng)纖維束的完整性，還可通過神經(jīng)纖維束的顏色改變直觀評(píng)判神經(jīng)纖維束的損傷程度，可作為DTI量化值的有益補(bǔ)充，將來有望成為脊髓型頸椎病患者臨床診療的重要輔助手段。
　　第二部分頸脊髓慢性受壓的MRI DTI量化值與病理學(xué)變化相關(guān)性的實(shí)驗(yàn)研究
　　目的：
　　建立慢性受壓迫頸脊髓損傷的山羊動(dòng)物模型，通過3.0T MRI DTI技術(shù)，研究慢性受壓迫頸脊髓DTI量化值及其所對(duì)應(yīng)的病理狀態(tài)，以明確不同病理狀態(tài)其MRI DTI

12、量化值的變化規(guī)律，為DTI量化值的臨床推廣使用提供病理學(xué)依據(jù)。
　　方法：
　　1.健康山羊8只，體重20kg～25kg。手術(shù)顯露右側(cè)C4/5椎板間隙，以椎板咬骨鉗咬除頸4右側(cè)部分椎板開窗，將椎體后凸成形球囊作為脊髓致壓物通過椎板開窗處向上緩慢插入至硬膜外腔前端，椎體的后緣，達(dá)C4椎體右后水平。術(shù)后第2W起，每隔1W經(jīng)導(dǎo)管緩慢注射泛影匐胺造影劑0.05ml，總量不超過0.3ml，使球囊緩慢膨脹，以制作頸脊髓慢性壓迫性損傷山羊

13、模型。
　　2.采用改良Tarlov運(yùn)動(dòng)評(píng)分法[13]對(duì)手術(shù)后的8只山羊的神經(jīng)脊髓運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分。
　　3.病理檢查:于成功制作慢性頸脊髓壓迫山羊動(dòng)物模型術(shù)后12W時(shí)所有山羊均行3.0T MRI DTI掃描，然后隨機(jī)抽取4只山羊處死，獲得頸脊髓標(biāo)本送病理檢查。至第24W時(shí)，剩余4只山羊再行3.0T MRI DTI檢查后亦處死，同樣獲得頸脊髓標(biāo)本送病理檢查（均切取受壓迫頸脊髓病灶和其上下相鄰2 cm的正常脊髓組織作對(duì)照）。<

14、br>　　4.對(duì)8只山羊在術(shù)前和術(shù)后12W進(jìn)行常規(guī)MRI和DTI檢查，于術(shù)后24W時(shí)對(duì)剩余的4只山羊行3.0T MRIDTI檢查。采用的掃描設(shè)備為SIEMENS MAGNETOMVerio3.0T磁共振儀，頸椎掃描采用頸部八通道線圈，信號(hào)處理及數(shù)據(jù)測(cè)量使用配套的西門子Sygno工作站以及NEURO3D軟件進(jìn)行分析測(cè)量。山羊麻醉后采取側(cè)臥位，MRI平掃采用自旋回波序列和快速回波序列，獲得矢狀位T1加權(quán)像(T1WI)、T2加權(quán)像(T2WI)

15、及軸位T2WI，其掃描參數(shù)為:矢狀位T1WI(TR/TE，600/15ms)、T2WI(TR/TE,5200/140ms)、軸位T2WI(TR/TE/IR,9000/120/2100ms)，層厚3mm，間距1.0mm。T1冠狀位薄層掃描，層厚1.0mm，層間距0，共160層，用于與DTI融合。FOV210×210mm，矩陣512×512。
　　結(jié)論：
　　1、本實(shí)驗(yàn)成功制作適用于MRIDTI研究的頸脊髓慢性壓迫性損傷的山羊動(dòng)

16、物模型，并證實(shí)在壓迫程度一定的條件下，隨著壓迫時(shí)間的延長(zhǎng)，受壓迫脊髓的ADC值升高，而FA值下降，此趨勢(shì)與病理損傷自可逆性損傷向不可逆性損傷漸進(jìn)性加重的趨勢(shì)一致。
　　2、本實(shí)驗(yàn)通過病理研究證實(shí):脊髓慢性受壓后的病理生理狀態(tài)其實(shí)是損傷與修復(fù)并存，在早期以可逆性損傷為主，待壓迫程度加重、時(shí)間延長(zhǎng)，則以不可逆性損傷為主，因此慢性受壓脊髓MRI高信號(hào)同時(shí)包含有可逆性和不可逆性病理變化，將來有可能通過MRI DTI影像及量化值判斷脊髓高信