自體顆粒脂肪注射填充改善鼻唇溝凹陷的臨床研究.pdf

1、目的：探討自體脂肪顆粒注射填充改善鼻唇溝凹陷褶皺的臨床適應(yīng)證、操作方法、操作技巧、效果及并發(fā)癥防治。
　　 方法：根據(jù)受術(shù)者個(gè)人情況選擇取脂部位，一般為大腿內(nèi)外側(cè)及下腹，本組受術(shù)者共15例，5例為大腿內(nèi)側(cè)，2例為大腿外側(cè)，8例為下腹部，注射器手動(dòng)低壓注入腫脹麻醉液和20ml注射器緩慢勻速吸脂，吸取后在生理鹽水中懸浮、漂洗、靜置、篩選脂肪顆粒，通過(guò)受區(qū)注射腫脹液預(yù)先估計(jì)填充的量，再用1ml注射器將質(zhì)量好的脂肪顆粒根據(jù)需要低壓注射填

2、充，將脂肪顆粒分點(diǎn)多層注入皮下，肌肉纖維間及深面，術(shù)中術(shù)后局部按摩塑形。術(shù)后給以口服藥預(yù)防感染，一般不予加壓包扎。
　　 結(jié)果：術(shù)后無(wú)脂肪液化、壞死、血腫、感染、中樞神經(jīng)損傷、感覺(jué)遲鈍、局部凹凸不平、栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后三個(gè)月進(jìn)行二次修復(fù)的兩例均由于雙側(cè)不完全對(duì)稱(chēng)，予以補(bǔ)充注射一次，效果良好。隨訪6個(gè)月-1年，移植的自體脂肪存活率基本達(dá)預(yù)期效果，凹陷部位綜合改善較明顯，外觀豐滿(mǎn)，局部無(wú)硬結(jié)，手感良好，質(zhì)感同周?chē)M織，未觸及

3、移植組織的界限，脂肪移植量每側(cè)1～4ml(每側(cè)輕度1.0～2.0ml，中度2.0～3.0ml，重度3.0～4.0ml)，供區(qū)恢復(fù)良好。將受術(shù)者根據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)表1)分為輕度，中度，重度三個(gè)級(jí)別組，每組各5名，根據(jù)結(jié)合動(dòng)態(tài)的鼻唇溝形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分(標(biāo)準(zhǔn)如表2)，術(shù)者和受術(shù)者分別于術(shù)前及術(shù)后一個(gè)月和術(shù)后三個(gè)月，對(duì)鼻唇溝形態(tài)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分效果如表3。
　　 結(jié)論：自體顆粒脂肪移植的成功需要術(shù)前的合理設(shè)計(jì)，適宜的抽吸方法，全面的注射技術(shù)以及

4、術(shù)后良好的局部處理。①顏面部少量自體脂肪顆粒注射填充移植用注射器負(fù)壓取脂應(yīng)首選，對(duì)脂肪細(xì)胞損傷較?。虎谥绢w粒加生理鹽水懸浮、漂洗、篩選、在注射器內(nèi)自然靜置法損傷程度較低，離心法效果及方法不確切應(yīng)慎用；③保留注射器內(nèi)自然靜置后上層的含脂質(zhì)部分和脂肪組織懸液共同注射填充移植，脂肪間充質(zhì)的ASCs(脂肪起源干細(xì)胞Adipose-derived stem cells，ASCs)可作為多種組織工程的種子細(xì)胞，在組織工程學(xué)的研究中具有非常重要的應(yīng)

5、用價(jià)值。有研究表明ASCs可分化為前脂肪細(xì)胞，促進(jìn)脂肪細(xì)胞再生，促進(jìn)新生組織的血管化進(jìn)程。④最大限度縮短從吸脂到顆粒脂肪注射移植整個(gè)過(guò)程的時(shí)間，盡量減少對(duì)脂肪顆粒的機(jī)械性及化學(xué)性損傷有利于提高脂肪成活率；⑤受區(qū)腫脹效應(yīng)可估算注射劑量，減少注射壓力，避免注射中的“卡殼”現(xiàn)象，影響脂肪成活率和局部外形。應(yīng)用發(fā)現(xiàn)使用自體脂肪顆粒移植進(jìn)行鼻唇溝年輕化及凹陷輪廓重塑，操作方法簡(jiǎn)單，組織創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，對(duì)輕、中、重度鼻唇溝凹陷均有效，對(duì)輕、中度鼻唇