低分子肝素復(fù)合丹紅注射液在門脈高壓癥脾切除術(shù)后的早期應(yīng)用.pdf

1、目的：門靜脈高壓癥（portal hypertension PHT）為肝硬化失代償期的突出臨床表現(xiàn)，常常累計(jì)諸多器官，可能出現(xiàn)的癥狀主要有脾臟的病理性增大，伴或不伴脾功能亢進(jìn)，兇險(xiǎn)性上消化道出血，肝性腦病，肝腎綜合征，肝肺綜合征等一系列臨床表現(xiàn)。在肝硬化失代償期的治療方面，主要是并發(fā)癥（主要是食管-胃底靜脈曲張）的治療。然而，門靜脈血栓（portal vein thrombosis PVT）的形成降低了患者預(yù)后以及生存質(zhì)量。門靜脈血栓形

2、成是肝硬化門脈高壓癥脾切除術(shù)的常見術(shù)后并發(fā)癥，尤其是多見于分流術(shù)，斷流術(shù)，肝移植術(shù)后，因此，為門靜脈血栓制定早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早治療的方案非常重要。本研究通過總結(jié)和分析我科近兩年來通過行門脈高壓癥脾切除術(shù)后低分子肝素復(fù)合丹紅注射液在術(shù)后的早期應(yīng)用的臨床效果，為以后的術(shù)后臨床用藥提供指導(dǎo)意義。
　　方法：收集自2014年2月至2015年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院肝膽外科收住院肝硬化合并門脈高壓癥行脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)的患者，

3、并且有完整病例資料的患者共106例，隨機(jī)分試驗(yàn)組及對(duì)照組：試驗(yàn)組49例，其中男性30例，女性19例，年齡30-66歲（37±10.35歲）；對(duì)照組57例，其中男性35例，女性22例，年齡30-70歲（45±11.46歲），兩組患者術(shù)后第3天病情均平穩(wěn)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，腹腔引流液未出現(xiàn)較大波動(dòng)，腹腔引流液顏色由鮮紅逐漸過渡到淡血性且表明沒有出現(xiàn)活動(dòng)性出血，未出現(xiàn)肝功能衰竭（包括血清總膽紅素、谷丙谷草轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)行性升高，大量腹水，肝性腦病等）

4、相關(guān)表現(xiàn)。術(shù)后前3天每天復(fù)查血常規(guī)、凝血、肝功、電解質(zhì)，隨后每隔3天查一次血常規(guī)、凝血、肝功、電解質(zhì)。于第3天開始，試驗(yàn)組開始應(yīng)用復(fù)合抗凝方案：即丹紅注射液（倍通10ml）加入5％葡萄糖注射液100ml靜脈緩慢輸入，20ml/d，療程為7d，皮下注射低分子肝素鈉注射液（0.6ml:6000AxaIU，杭州九源基因工程有限公司）6000IU/d，療程為7d，用藥過程中密切監(jiān)測(cè)患者部分凝血活酶時(shí)間。對(duì)照組則應(yīng)用皮下注射低分子肝素鈉注射液（0

5、.6ml:6000AxaIU，杭州九源基因工程有限公司）6000IU/d，療程為7d。記錄并觀察以下數(shù)據(jù)：術(shù)前患者一般情況，發(fā)病原因，肝功能分級(jí)，凝血酶原時(shí)間，血漿D-二聚體，術(shù)后血小板計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，以及手術(shù)后12周內(nèi)門靜脈血栓形成率，采用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩組資料進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：兩組患者在術(shù)前觀察數(shù)據(jù)中，一般情況（性別，年齡，PLT計(jì)數(shù)，門靜脈直徑，脾靜脈直徑），發(fā)病原因，肝功能Child-Pugh分級(jí)，