尿道下裂術后未成年患者中遠期效果的隨訪研究.pdf

1、目的：
　　回顧性分析并隨訪尿道下裂術后未成年患者，了解其中遠期排尿功能、陰莖外觀、社會適應及精神心理等方面的情況，探討影響手術中遠期效果的相關因素，為尿道下裂的全面有效治療提供依據。
　　方法：
　　回顧性分析并隨訪2003年1月至2013年1月在我院行尿道成形術治療的尿道下裂患者，隨訪時年齡為6歲～18歲（不含18歲），術后隨訪時間≥2年。采用自行設計基本情況調查表、Achenlach兒童行為量表(CBCL)和小兒

2、陰莖感知評分量表(Pediatric Penile Perception Score，PPPS);對門診復診患者通過面訪進行問卷調查及體格檢查，將調查結果與患者基本情況作相關統計學分析。
　　結果：
　　87例患者參加隨訪，85例患者完成問卷調查，52例接受PPPS評分，隨訪時患者平均年齡為（9.97±3.06）歲，平均隨訪時間為（6.40±3.06）年。遠端型50例，近端型35例;其中26例(30.6％)合并其他生殖器畸形

3、，27例(31.8％)術后出現早期并發(fā)癥。77例(90.6％)患者對排尿功能滿意，不滿意的主要原因是尿后滴瀝和尿線方向偏斜。62例(72.9％)患者認為陰莖外觀與他人不同，主要是陰莖短小和包皮分布異常;19例(23.4％)患者對陰莖外觀不滿意，且16例患者希望通過再次手術改善陰莖外觀;患者希望再次手術改善陰莖外觀與其術后出現早期并發(fā)癥和手術次數之間存在明顯相關性(r=0.442 vs.r=0.529，P＜0.05)。尿道下裂類型越重，其

4、術后出現排尿問題的可能性越大（r=-0.331，P=0.002），其陰莖外觀相對滿意度越低(r=-0.281，P=0.009)，希望再次手術改善陰莖外觀的可能性越大(r=0.27，P=0.013)。48例(65.9％)患者存在不同程度的社會適應或精神心理問題;患者認為陰莖外觀與他人不同(r=0.373，P=0.000)、尿道下裂類型越重(r=0.252，P=0.02)、陰莖外觀相對滿意度越低(r=-0.33，P=0.002)，其術后社會

5、精神心理問題的發(fā)生率越高;而患者對尿道下裂知識了解程度與出現精神心理問題之間呈明顯負相關(r=-0.515，P=0.000)。82例(96.5％)患者對手術總體效果滿意，當患者認為自我陰莖外觀與他人不同時，其總體手術效果相對滿意度低(x2=9.978，P＜0.01)?；颊哌h期隨訪意愿與其尿道下裂知識了解程度之間呈正相關(r=0.319，P=0.003)，且患者了解尿道下裂知識的意向與遠期隨訪意愿之間呈正相關。CBCL提示尿道下裂術后患者

6、社交情況和學習能力未發(fā)現明顯異常，患者父母職業(yè)、尿道下裂類型和手術方式等與其行為問題陽性因子發(fā)生率之間無明顯相關性(P＞0.05)。PPPS結果提示患者、患者父母及泌尿外科醫(yī)生對尿道下裂術后陰莖外觀滿意評分顯著不同;患者自我PPPS評分明顯高于患者父母及泌尿外科醫(yī)生(P＜0.05)。
　　結論：
　　尿道下裂術后未成年患者社交和學習能力基本正常，排尿功能及手術總體效果滿意度高。尿道下裂類型越重、并發(fā)癥越多、手術次數越多，患者

7、術后陰莖外觀滿意度越低，其越希望再次手術改善陰莖外觀。尿道下裂手術應該個體化設計，在提高近期手術成功率的同時應該注重陰莖外觀的修繕，特別是龜頭形態(tài)的修繕、陰莖長度的保留和包皮的重新分布。尿道下裂術后學齡期、青春期可能是隨訪的關鍵時期，適時予以尿道下裂的相關知識和陰莖外觀正面認識的引導有利于患者對疾病的正確認識、心身健康成長、提高生活質量，并有利于提高遠期隨訪率。尿道下裂短期療效影響中遠期療效，尿道下裂的類型、手術方式、手術次數、有無并發(fā)