腰椎后路術后鄰近節(jié)段退變的中遠期隨訪研究.pdf

1、【目的】探討腰椎后路術后鄰近節(jié)段退行性變的發(fā)生特點,研究鄰近節(jié)段退行性變的發(fā)病機制及相關影響因素。
　　【資料與方法】對2003.7~2005.7南京軍區(qū)福州總醫(yī)院骨科收治的因腰椎退行性疾病行腰椎后路手術的患者156例進行回顧性分析。本組病例中,男性90例,女性66例,術前年齡28~74歲,平均為50.5±5.4歲,其中﹤60歲者102例,﹥60歲者54例,無內固定物59例,有內固定物97例(固定節(jié)段:L4-L5,34例;L5-S

2、1,21例;L3-4-5,14例;L4-5/S1,28例。單節(jié)段固定55例,多節(jié)段固定42例)。所有病例均收集臨床病史、術前的X線、CT/MRI等影像學資料、術后3個月及隨訪時的X線及部分病例的MRI檢查,觀察腰椎后路術后鄰近節(jié)段退變的發(fā)生率、發(fā)生部位及表現形式等。根據文獻我們設定椎間隙高度狹窄﹥20％,或動態(tài)位移﹥3mm或頭端椎體滑移超過10%寬度可認為發(fā)生ASD。
　　【結果】平均隨訪時間75.6±7.4個月(60~96個月)

3、。ASD發(fā)生20例(占12.8%),其中16例發(fā)生在頭側鄰近節(jié)段,4例發(fā)生在尾側。男性ASD發(fā)生率為13.3%(12/90),女性為12.1%(8/66),兩者比較無統(tǒng)計學差異(P=0.823﹥0.05)。60歲以上患者ASD發(fā)生率為14.8%(8/54),60歲以下者11.7%(12/102),兩者比較無統(tǒng)計學差異(P=0.769﹥0.05)。術前鄰近節(jié)段椎間盤有退變者ASD發(fā)生率為26.7%(16/60),明顯高于術前無退變者的4.

4、2%(4/96),兩者比較有顯著差異(P=0.003﹤0.05)。有內固定物植入者ASD發(fā)生率為17.5%(17/97)較無內固定物者的5.1%(3/59)高,兩組比較差異有意義(P=0.024﹤0.05);其中行單節(jié)段固定者ASD發(fā)生率為10.9%(6/55),而行多節(jié)段(≥2節(jié)段)固定者ASD發(fā)生率為26.2%(11/42),兩者比較亦有統(tǒng)計學差異(P=0.049﹤0.05)。
　　【結論】脊柱后路術后骨骼原有結構、穩(wěn)定性破壞