人工頸椎間盤置換與ACDF術(shù)后鄰近節(jié)段退變情況的對比與分析.pdf

1、一、研究目的
　　 前路頸椎間盤切除融合術(shù)(anterior cervical discectomy and fusion，ACDF)是外科治療頸椎病的經(jīng)典手術(shù)方式，大量的臨床研究報(bào)道了其優(yōu)良的應(yīng)用效果，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于治療頸椎間盤退行性疾病，長期臨床隨訪顯示其可有效解除疼痛及良好融合效果，但是術(shù)后融合相鄰間隙退變的報(bào)道也日益增多，脊柱外科醫(yī)師們?yōu)榱藴p少術(shù)后鄰近節(jié)段退變的發(fā)生，開始在臨床使用非融合技術(shù)——人工頸椎間盤置換術(shù)，它作為

2、治療頸椎退行性疾病的一種新興技術(shù)，已應(yīng)用臨床手術(shù)中，保留了頸椎術(shù)后活動度，人工頸椎間盤置換術(shù)后臨床癥狀改善情況多見報(bào)道，隨著隨訪時(shí)間的延長，國內(nèi)外學(xué)者對人工頸椎間盤置換術(shù)后鄰近節(jié)段退變情況也日益關(guān)注，在鄰近節(jié)段椎間盤退變情況方面，這種新興的技術(shù)與傳統(tǒng)的ACDF手術(shù)之間是否存在著差異，有待進(jìn)一步的研究。本研究通過對分別行人工頸椎間盤置換與ACDF手術(shù)的頸椎病患者術(shù)后進(jìn)行臨床隨訪，對比這種新興的技術(shù)與傳統(tǒng)的融合術(shù)之間在術(shù)后鄰近節(jié)段退變方面是

3、否存在著差異，并通過有限元分析的方法對結(jié)果進(jìn)一步分析。
　　 二、研究方法
　　 1、分析2008年01月至2010年10月本科收治的39例施行人工頸椎間盤置換術(shù)的頸椎病患者，其中使用Prestige假體9例(7例單節(jié)段，2例雙節(jié)段)，Prodisc-C假體4例(3例單節(jié)段，1例雙節(jié)段)，Discover假體26例(17例單節(jié)段，9例雙節(jié)段);男性20例，女性19例;年齡32～65歲，平均47.15±7.72歲，術(shù)后評定

4、患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，測量置換節(jié)段及鄰近節(jié)段活動度大小，根據(jù)Kellgren分級標(biāo)準(zhǔn)對鄰近節(jié)段頸椎間盤退變情況進(jìn)行X線評價(jià)。
　　 2、分析2008年01月至2010年10月本科收治的94例施行ACDF手術(shù)并獲得完整隨訪的患者，其中男性60例，女性34例;年齡28～70歲，平均50.93±9.17歲。融合節(jié)段:單節(jié)段33例，雙節(jié)段35例，三節(jié)段26例。術(shù)前均常規(guī)行頸椎正、側(cè)位X線、MRI檢查。術(shù)后評定患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，根據(jù)K

5、ellgren分級標(biāo)準(zhǔn)對鄰近節(jié)段頸椎間盤退變情況進(jìn)行X線評價(jià)。
　　 3、以39例施行人工頸椎間盤置換術(shù)和94例施行ACDF手術(shù)的頸椎病患者為對象，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，有39例行人工頸椎間盤置換術(shù)患者和90例行ACDF手術(shù)的頸椎病患者納入研究，其中人工頸椎間盤置換組男性20例，女性19例，年齡32～65歲，平均47.15±7.72歲;ACDF組男性60例，女性30例，年齡28～65歲，平均50.14±8.56歲;對比

6、兩組患者術(shù)后癥狀改善情況、鄰近節(jié)段頸椎間盤退變情況。
　　 4、選擇1名30歲健康男性志愿者，排除頸椎病史，進(jìn)行頸椎CT掃描，通過Mimics10.01及Geomagic Studio.v11軟件重建出C2-C7椎體及椎間盤三維圖像，人工頸椎間盤和頸椎前路鋼板實(shí)物通過薄層CT掃描，通過Mimics10.01及Geomagic Studio v11軟件重建出相應(yīng)三維圖像，將以上三維數(shù)據(jù)導(dǎo)入Abaqus6.9有限元分析軟件中進(jìn)行網(wǎng)格

7、劃分、賦值、應(yīng)力分析，對比人工頸椎間盤置換術(shù)后與ACDF術(shù)后鄰近節(jié)段椎間盤的應(yīng)力分布情況。
　　 5、對置換組術(shù)前與術(shù)后末次隨訪時(shí)JOA評分、鄰近節(jié)段活動度對比采用配對樣本t檢驗(yàn)，對鄰近節(jié)段椎間盤退變情況分析采用x2檢驗(yàn);對ACDF手術(shù)組術(shù)前與術(shù)后末次隨訪時(shí)JOA評分對比采用配對樣本t檢驗(yàn)，對鄰近節(jié)段椎間盤退變情況分析采用x2檢驗(yàn);置換組與ACDF組術(shù)后末次隨訪時(shí)JOA評分、退變出現(xiàn)時(shí)間采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，鄰近節(jié)段椎間盤退變情

8、況分析采用x2檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　 三、結(jié)果
　　 1、39例行人工頸椎間盤置換患者隨訪時(shí)間16～42個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為27.38±7.11個(gè)月?；颊咝g(shù)后神經(jīng)功能較術(shù)前明顯改善(P=0.000)，JOA評分由術(shù)前9.08±0.93分提高到14.28±0.72分，JOA評分較術(shù)前提高5.21分，改善率為57.44％，有效率為100％。測量置換節(jié)段及鄰近上下節(jié)段椎間活動度顯示，術(shù)前與術(shù)后無明顯變化(P值分別為

9、0.997，0.975，0.609)。鄰近節(jié)段頸椎間盤退變情況的X線評估顯示，有5例發(fā)生鄰近節(jié)段的退變，其中0級退變?yōu)?級3例，1級退變?yōu)?級1例，2級退變?yōu)?級1例，退變發(fā)生率為12.80％，但退變情況分級與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.269)。
　　 2、94例(70歲以下)行ACDF手術(shù)患者隨訪時(shí)間16～45個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為28.59±8.53個(gè)月。術(shù)后患者神經(jīng)功能改善明顯(P=0.000)，JOA評分由術(shù)前9.

10、15±0.97分提高到14.59±0.86分，JOA評分較術(shù)前提高5.44分，改善率為59.45％，有效率為100％。鄰近節(jié)段頸椎間盤退變情況的X線評估顯示，有19例發(fā)生臨近節(jié)段的退變，其中0級退變?yōu)?級7例，0級退變?yōu)?級1例，0級退變?yōu)?級1例，1級退變?yōu)?級3例，1級退變?yōu)?級4例，2級退變?yōu)?級3例，鄰近節(jié)段退變發(fā)生率為20.21％，退變情況分級與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00044)。
　　 3、39例行人工頸

11、椎間盤置換患者與90例行ACDF手術(shù)患者隨訪時(shí)間16～45個(gè)月，置換組平均隨訪27.38±7.11個(gè)月，ACDF手術(shù)組平均隨訪28.56±8.42個(gè)月。置換組患者術(shù)前JOA評分平均為9.08±0.93分，術(shù)后平均提高5.21分，為14.28±0.72分;ACDF手術(shù)組患者術(shù)前JOA評分為9.16±0.98分，術(shù)后平均提高5.41分，為14.57±0.86分，置換組與ACDF手術(shù)組間術(shù)后JOA評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.074)。
　

12、　 根據(jù)Kellgren X線間盤退變分級評估結(jié)果顯示，置換組在術(shù)后15個(gè)月內(nèi)臨近椎間盤未見退變情況發(fā)生，但在平均隨訪24.4個(gè)月時(shí)有5例患者出現(xiàn)退變情況改變，其中由0級退變?yōu)?級有3例，由1級加重到2級有1例，由2級加重到3級有1例，退變發(fā)生率為12.8％;融合組有17例發(fā)生鄰近節(jié)段的退變，其中0級退變?yōu)?級6例，0級退變?yōu)?級1例，0級退變?yōu)?級1例，1級退變?yōu)?級2例，1級退變?yōu)?級4例，2級退變?yōu)?級3例，鄰近節(jié)段退變發(fā)生率為

13、18.89％;而術(shù)后末次隨訪時(shí)鄰近節(jié)段退變分級情況ACDF手術(shù)組與置換組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.488)。
　　 4、通過有限元分析方法模擬分析了置換及ACDF術(shù)后鄰近節(jié)段椎間盤的應(yīng)力情況，當(dāng)正常人與ACDF術(shù)后在相同的預(yù)載荷條件下，前屈、后伸、側(cè)屈等運(yùn)動狀態(tài)時(shí)ACDF術(shù)后鄰近節(jié)段椎間盤的應(yīng)力明顯大于正常人相應(yīng)節(jié)段椎間盤應(yīng)力;而人工椎間盤植入后與正常人相比，在前屈、后伸、側(cè)屈等運(yùn)動狀態(tài)時(shí)鄰近節(jié)段椎間盤的應(yīng)力無明顯變化;而ACD

14、F組數(shù)據(jù)與置換組數(shù)據(jù)相比較，融合組術(shù)后鄰近節(jié)段椎間盤的應(yīng)力較置換組增大10.3％～51.6％。
　　 四、結(jié)論
　　 人工頸椎間盤置換與ACDF手術(shù)對于治療頸椎間盤退行性疾病均有良好的臨床療效，而在術(shù)后的早中期隨訪中，ACDF手術(shù)組鄰近節(jié)段椎間盤退變分級情況與人工頸椎間盤置換組無顯著差異，通過有限元分析方法發(fā)現(xiàn)ACDF術(shù)后鄰近節(jié)段椎間盤應(yīng)力大于置換組。隨著隨訪時(shí)間的延長，相較于傳統(tǒng)前路減壓融合術(shù)，人工頸椎間盤置換可能將更