高度近視白內(nèi)障術(shù)后的遠(yuǎn)期隨訪研究.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)高度近視白內(nèi)障患者行白內(nèi)障摘除術(shù)后5-6年遠(yuǎn)期療效，探討遠(yuǎn)期影響視力的主要因素；通過(guò)觀察手術(shù)遠(yuǎn)期角膜內(nèi)皮細(xì)胞情況及眼前段并發(fā)癥的發(fā)生情況，分析高度近視白內(nèi)障的手術(shù)安全性分析；并結(jié)合視覺(jué)質(zhì)量及視功能相關(guān)生存質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查，了解高度近視白內(nèi)障患者術(shù)后遠(yuǎn)期視覺(jué)相關(guān)生存質(zhì)量。
　　方法：（1）對(duì)2008年1月～2009年12月于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院行白內(nèi)障摘除手術(shù)的高度近視白內(nèi)障患者（共65人，96眼

2、），隨訪復(fù)診進(jìn)行裸眼視力，屈光狀態(tài)，最佳矯正視力，眼壓，角膜曲率，眼軸長(zhǎng)度，后發(fā)障發(fā)生情況，眼底檢查及黃斑OCT。根據(jù)患者眼軸長(zhǎng)將患者分成兩組：A組，眼軸26～30mm，B組，眼軸長(zhǎng)≥30mm。（2）根據(jù)患者年齡，性別，白內(nèi)障分級(jí)，手術(shù)眼別，單雙眼，手術(shù)方式收集同一時(shí)間段眼軸22-24mm的正常眼軸白內(nèi)障患者一一配對(duì)作為對(duì)照組。門診復(fù)診，進(jìn)一步檢查裸眼視力，屈光狀態(tài)，最佳矯正視力，角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)，裂隙燈檢查眼前段，人工晶體位置，有無(wú)后發(fā)障

3、，眼底鏡檢查眼底情況。（3）應(yīng)用視功能調(diào)查表及視覺(jué)相關(guān)生存質(zhì)量調(diào)查表對(duì)65例高度近視白內(nèi)障術(shù)后患者及對(duì)照組65例正常眼軸白內(nèi)障術(shù)后患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)估兩組術(shù)后遠(yuǎn)期視功能及視覺(jué)相關(guān)生存質(zhì)量狀態(tài)。
　　結(jié)果：（1）手術(shù)方式：行小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)43眼，其中33眼聯(lián)合植入后房型人工晶體；行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)53眼，其中45眼聯(lián)合植入后房型人工晶體。（2）視力：本組病例術(shù)后5-6年脫盲率89.58％（矯正視力≥0.05）,脫殘率為

4、60.42％(矯正視力≥0．3)；以視力≥0.5為標(biāo)準(zhǔn)，比較A、B兩組視力,視力≥0.5的患者A組24眼，B組7眼。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，X2=6.18,P=0.015，可認(rèn)為以視力≥0.5為標(biāo)準(zhǔn)，A組矯正視力明顯優(yōu)于B組。（3）后發(fā)障發(fā)生率：本組病例后發(fā)障發(fā)生率26.04%(25眼)，其中Ⅰ級(jí)10眼，Ⅱ級(jí)6眼，Ⅲ級(jí)3眼，已行YAG激光后囊切開術(shù)6眼，無(wú)后發(fā)性白內(nèi)障67眼。（4）視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率：本組病例中視網(wǎng)膜脫離5眼（5.61%），1眼患者放

5、棄治療，視力NLP，4眼行網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)，最終隨訪視力指數(shù)到0.1。另有3眼曾眼底檢查發(fā)現(xiàn)可疑干孔，予激光光凝封閉裂孔，最終隨訪未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。（5）手術(shù)前后眼軸：手術(shù)前眼軸長(zhǎng)度29.12±2.72mm，術(shù)后5-6年復(fù)查眼軸長(zhǎng)度29.19±2.78mm，按配對(duì)T檢驗(yàn)，t=3.013，P=0.04。術(shù)后復(fù)查眼軸均數(shù)有輕微的增加，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但實(shí)際差別數(shù)值較小，臨床意義不大。（6）眼底檢查和黃斑OCT：結(jié)果發(fā)現(xiàn)96眼患者眼底均有不同程度

6、的高度近視眼底改變，伴黃斑病變51眼，包括黃斑區(qū)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮，漆裂紋，F(xiàn)uchs斑，黃斑裂孔，黃斑前膜，CNV，黃斑區(qū)出血。隨著眼軸的增長(zhǎng)，黃斑區(qū)病理性改變發(fā)生率顯著增加，A組發(fā)生率29.82%，B組發(fā)生率87.18%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，X2=30.59,P＜0.01。術(shù)后視網(wǎng)膜脫離5眼（5.61%）。（7）眼壓：本組病例檢測(cè)眼壓為：10.3-20mmHg，均在正常范圍內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)眼壓高或青光眼待排除患者。（8）術(shù)后5-6年視力各影響因素單

7、因素分析：術(shù)后BCVA≥0.3和＜0.3兩組比較，可認(rèn)為前者的眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率和角膜散光顯著小于后者，黃斑病變也是具有統(tǒng)計(jì)意義的影響因素，可以認(rèn)為有黃斑病變的患者術(shù)后BCVA差；年齡、手術(shù)方式對(duì)術(shù)后BCVA的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（9）術(shù)后5-6年BCVA影響的多因素分析：控制了年齡、手術(shù)方式等因素后，眼軸長(zhǎng)度（OR：0.753,95%CI：0.577~0.982），角膜散光（OR：0.411,95%CI：0.178~0.95）、黃斑病變

8、（OR：0.087,95%CI：0.023~0.326）是術(shù)后5-6年BCVA恢復(fù)的獨(dú)立影響因素；有黃斑病變的患者術(shù)后遠(yuǎn)期BCVA較差；同時(shí)隨著眼軸長(zhǎng)度和角膜散光度的增加，術(shù)后遠(yuǎn)期BCVA恢復(fù)差；影響強(qiáng)度：黃斑病變最大（13.143），其次為眼軸長(zhǎng)度（4.394）、角膜散光度（4.323）。角膜曲率、手術(shù)方式、年齡尚不能認(rèn)為是術(shù)后遠(yuǎn)期BCVA恢復(fù)的獨(dú)立影響因素。（10）高度近視白內(nèi)障組與正常眼軸白內(nèi)障患者對(duì)照組兩組年齡差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

9、兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)與年齡行Pearman法做相關(guān)性分析檢驗(yàn)，兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)與年齡均顯著相關(guān)，高近組和對(duì)照組相關(guān)系數(shù)r分別為0.57，0.40（P＜0.01)。（11）高度近視白內(nèi)障組中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)均值2340.73±265.29，細(xì)胞面積變異系數(shù)41.92±7.65，六角形細(xì)胞百分比36.8±6.9；對(duì)照組中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)均值2354.65±239.05，細(xì)胞面積變異系數(shù)38.12±5.91，六角形細(xì)胞百分比37.9±

10、7.2。兩組比較角膜中央內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.26）。變異系數(shù)高近白內(nèi)障組偏高，六角形細(xì)胞百分比正常眼軸對(duì)照組稍高。（12）兩組病例眼前段的并發(fā)癥主要表現(xiàn)為上方虹膜損傷、萎縮、瞳孔變形，其中高度近視白內(nèi)障組13例，正常眼軸白內(nèi)障組9例，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P=0.336，兩組發(fā)生率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的人工晶體移位、夾持等并發(fā)癥。（13）高度近視白內(nèi)障組后發(fā)障發(fā)生率26.04%，正常眼軸白內(nèi)障組后發(fā)障發(fā)生率22.9

11、2%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組發(fā)生率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.612）。（14）高度近視白內(nèi)障組與正常眼軸白內(nèi)障患者對(duì)照組黃斑區(qū)比較，高度近視白內(nèi)障組黃斑病變51眼，正常眼軸白內(nèi)障術(shù)后組眼底黃斑病變6眼，黃斑前膜3眼。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P=0.00，兩組黃斑變性發(fā)生率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（15）視力與視功能、視覺(jué)相關(guān)生存質(zhì)量得分相關(guān)性分析，兩組視力與VF問(wèn)卷分?jǐn)?shù)均顯著相關(guān)，高近組和對(duì)照組相關(guān)系數(shù)r分別為0.56，0.45（P＜0.01)；兩組視力與VR

12、QOL問(wèn)卷分?jǐn)?shù)顯著相關(guān)，高近組和對(duì)照組相關(guān)系數(shù)r分別為0.47，0.43（P＜0.01)。（16）兩組視功能調(diào)查得分經(jīng)兩獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，t=4.680，df=38.417，P<0.05，說(shuō)明兩組視功能得分均數(shù)存在顯著差異,高度近視白內(nèi)障術(shù)后患者視功能得分較低。（17）兩組視覺(jué)相關(guān)生存質(zhì)量調(diào)查得分經(jīng)兩獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，t=3.424，df=37.273，P<0.05，說(shuō)明兩組視覺(jué)相關(guān)生存質(zhì)量得分均數(shù)存在顯著差異,高度近視白內(nèi)障術(shù)后患者得分較

13、低。（18）高度近視白內(nèi)障術(shù)后組與正常眼軸白內(nèi)障術(shù)后組視功能各指標(biāo)得分比較均有顯著差異，高度近視組各標(biāo)本得分均較低，其中差別稍小的是立體視覺(jué)與色覺(jué)。（19）高度近視白內(nèi)障術(shù)后組與正常眼軸白內(nèi)障術(shù)后組視覺(jué)相關(guān)生存質(zhì)量各指標(biāo)得分比較均有顯著差異，高度近視組得分較低，其中差異稍小的是自理能力指標(biāo)。
　　結(jié)論：
　?。?）按WHO視力損傷分級(jí)，本組高度近視白內(nèi)障患者術(shù)后5-6年脫盲率89.58%（矯正視力≥0.05）,脫殘率為60.

14、42％(矯正視力≥0．3)。影響術(shù)后5-6年視力的主要因素為黃斑病變，其次為眼軸長(zhǎng)度、角膜散光。眼軸≥30mm白內(nèi)障患者術(shù)后遠(yuǎn)期視力顯著低于眼軸＜30mm白內(nèi)障患者，黃斑病變的發(fā)生率顯著增加。
　　（2）高度近視白內(nèi)障與正常眼軸白內(nèi)障術(shù)后5-6年角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，后發(fā)障的發(fā)生率差別也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，就手術(shù)眼前段并發(fā)癥而言，眼軸長(zhǎng)并不是影響手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的主要因素。
　?。?）高度近視白內(nèi)障術(shù)后5-6年視功能與視