針灸治療腹瀉型腸易激綜合征的文獻分析和臨床研究.pdf

1、研究目的:
　　IBS-D的主要癥狀與中醫(yī)“泄瀉”和“腹痛”緊密相關，因此本研究擬對針灸治療泄瀉、腹痛進行回顧總結。同時對針灸治療IBS-D的現(xiàn)代臨床研究進行檢索、篩選后，總結出經(jīng)常用于該病的針灸治法和穴位應用規(guī)律。最后基于古今的研究結果，選取三種療效較好且臨床易于操作的針灸療法，結合所總結出的常用穴位組合，設計臨床研究方案;并且通過臨床觀察結果來檢驗基于古今所得出的治療方案療效如何。
　　研究方法:
　　本文主要分四

2、個部分:現(xiàn)代研究綜述，古代中醫(yī)回顧，現(xiàn)代臨床研究分析，以及根據(jù)分析結果設計的臨床研究。
　　現(xiàn)代研究綜述將以中國生物醫(yī)學服務系統(tǒng)(CBM)為主要來源，對其中IBS-D相關綜述分析類再次進行綜合，歸納出目前這一領域研究的空白，說明接下來一系列研究的必要性和可行性。
　　對古代的回顧采用計算機檢索第5版《中華醫(yī)典》，選用與泄瀉、腹痛相關的關鍵詞進行條文檢索。同時結合在線數(shù)據(jù)庫中的檢索結果，總結近年來發(fā)表的古代研究類文章，回顧泄瀉

3、和腹痛的源流與演變，并整理出相關針灸療法和取穴規(guī)律。
　　對現(xiàn)代的研究將以中國生物醫(yī)學服務系統(tǒng)(CBM)和PubMed為主，配合幾個常用中英文在線數(shù)據(jù)庫，應用針灸治療IBS-D相關的中英文主題詞，對1985-2015年間發(fā)表的臨床研究進行檢索。根據(jù)納入、排除標準對檢索結果進一步篩選。最后進行針灸療法和取穴規(guī)律的總結分析。
　　采用平行隨機對照試驗設計，以癥狀嚴重水平作為評分和療效的主要指標，同時以中醫(yī)證候積分評定為另一主要指

4、標。兩組指標相結合，觀測比較耳穴貼壓、電針和溫針治療IBS-D（肝郁脾虛證）在臨床療效上的差異如何。
　　研究結果:
　　現(xiàn)代綜述分析類中未見有在古代文獻分析結果與全面現(xiàn)代臨床研究結果指導下，制訂臨床治療方案，并對分析結果進行驗證的研究。
　　古代認為泄瀉大多因飲食勞倦、外邪侵犯脾胃、情志不遂等因素使導致脾胃氣機升降失常，從而出現(xiàn)脾胃運化失職，最終引起泄瀉。腹痛是由于外感寒暑濕熱、飲食不當、情志不遂、陽虛臟寒等因素使腹

5、部臟腑經(jīng)脈痹阻或失于溫養(yǎng)，氣血無力運行，導致氣機阻滯，不通則痛。與IBS-D相關的古代記載的泄瀉兼有腹痛的主要證型包括肝氣郁滯、脾胃虛弱、脾腎陽虛、氣機逆亂和痰濁瘀血。在辨證準確后，從虛、實、濕、痰、氣等方面，以脾、胃、肝、腎為重點進行治療。具體方法有和、汗、吐、下等。大多使用補虛、祛濕和溫里藥所組成的溫寒化濕、溫中止瀉、抑肝扶脾、澀腸止瀉、溫腎固腸和健脾益氣等類型之方劑。針灸治療則大多在辨證后使用針刺、艾灸、貼敷、隔物灸等方法，從局部

6、或遠端循經(jīng)取穴，注重配穴法及特定穴的使用。
　　在符合入選標準的現(xiàn)代臨床研究中，有研究基金支持的較少。主要刊登在專業(yè)針灸類期刊上。廣東省、河北省、山東省、浙江省和江蘇省等幾個地區(qū)發(fā)表所占比例大。運用中醫(yī)辨證論治，涉及主要證型為肝郁脾虛、脾腎陽虛、脾胃虛弱和脾虛濕阻等。具體治療手段豐富，注重特色針灸療法的運用，例如耳穴貼壓、眼針、頭針、電針、溫針等。另外還有采用綜合療法的臨床觀察，如針灸聯(lián)合中西藥內服，針灸聯(lián)合拔罐等。穴位選取范圍廣

7、。常用穴位包括天樞、足三里、中脘、脾俞、神闕、太沖、上巨虛、關元、大腸俞、三陰交等。取穴特點包括:通過臟腑辨證選穴和循經(jīng)取穴;同時配合俞募、合募、俞合等配穴方法，其中合募配穴法出現(xiàn)頻次最高;偏重特定穴的使用，其中募穴、五輸穴、背俞穴、下合穴和原穴最常用。使用頻率較高的經(jīng)脈包括足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、任脈、足太陽膀胱經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)。
　　臨床使用耳穴貼壓、電針、溫針分別對三組肝郁脾虛證IBS-D患者進行療效觀察。其中電針組和溫針組用

8、合募配穴法取穴。三組實驗結果表明，這三種療法均能不同程度地改善IBS-D癥狀嚴重程度和中醫(yī)證候積分，說明其臨床療效較好。三種療法相比較而言，電針和溫針療效更佳，尤其是溫針治療效果最明顯。
　　研究結論:
　　隨著科技的進步，現(xiàn)代針灸治療IBS-D的療法較古代更為豐富多樣。選穴原則多依據(jù)古代經(jīng)典中的經(jīng)絡臟腑理論辨證后循經(jīng)取穴，并參考《黃帝內經(jīng)》中的針灸治療原則進行配穴。本文臨床研究所選用的三種治法和穴位組合均被證實有效。其中溫