針刺配合摩腹法治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床研究.pdf

1、背景:
　　腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)隸屬于腸道功能性疾病的一種，其癥候群主要包含腹痛、腹脹及其他腹部不適感，排便頻次不規(guī)律，大便性狀異常，無特異發(fā)作規(guī)律，或持續(xù)發(fā)病或間斷發(fā)病等。除了癥候群中的疾病特點，發(fā)病誘因多樣、身心同病，無明確相關的器質性病變機制也是其特點之一。目前，腸易激綜合征臨床分型中以腹瀉型(IBS-D)最為多見，流行病學研究報道腹瀉型所占比例高達74％，也是目前研究的熱

2、點類型，其次是便秘型、腹瀉便秘交替型(IBS-C、IBS-A)及未定型。對于腸易激綜合征病灶的認知因病理機制未清而爭論頗多，但學界普遍認可本病不僅限于結腸病位，小腸、胃、食管等消化器官及具有分泌功能的消化腺等在功能上形成的密切聯系網共同參與病理機制及功能紊亂，為消化及相關科室臨床上最常見的疾病之一。
　　腸易激綜合征的病因及誘發(fā)因素囊括了人格特性、精神心理狀態(tài)、飲食習慣、感染、家族遺傳等多個方面，病變上至中樞神經系統的紊亂下至局部

3、胃腸道神經-內分泌網絡的異常調節(jié)。正因此機制不明，西醫(yī)西藥的治療靶點不清，缺乏特效藥物。現臨床對腸易激綜合征多以對癥處理為主，適當配合心理疏導及抗焦慮等治療，其療效仍亟待提高。
　　中醫(yī)藥雖至今無“腸易激綜合征”病名，但對相似癥候群的論述頗多并有著深厚的臨床價值。中醫(yī)病名中“泄瀉”就同癥候群的主要表現極為相似，且歷代醫(yī)家對“泄瀉”的研究頗為豐富。臨床文獻多有報道，針灸、推拿為主要治療手段參與到腸易激綜合征的防治中具有簡、便、廉、驗

4、的特點，療效確切。但是研究文獻的質量并不樂觀，主要問題存在于隨機方法描述不清，隱藏機制不嚴密，樣本量偏少，手法操作描述不清，還有納入標準、療效評定標準散亂不統一等，因此影響了推拿及針灸作為經過嚴格證據證明過的臨床治療手段的推廣普及。
　　目的:
　　本實驗旨在探索摩腹法對于提高腸易激綜合征的臨床療效的價值，將推拿手法中最常用的摩腹法結合針刺是否能在改善腹瀉癥狀、減少負面精神情緒、提高患者生存質量等方面都較優(yōu)于單純針刺療法。另

5、一方面，摩腹法簡單有效，易于使用，不局限于場地和耗材等，自身亦可給自己做手法，故假如摩腹法的臨床療效較佳，就會有更廣泛的推廣價值。
　　方法:
　　受試者來源于廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸門診、廣東省公安廳門診部、廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院先烈東門診部等處的患者，以及南方醫(yī)科大學、廣州中醫(yī)藥大學公開招募的在校大學生患者。本研究采用隨機對照實驗設計，納入符合實驗標準的60例腹瀉型腸易激綜合征患者，并隨機分成摩腹組（摩腹法結合

6、針刺）、針刺組（單純針刺）。第一周和第二周每周需要治療5天，間隔休息2天，針刺每天1次，摩腹每天2次，第三、四周每周治療3天，隔天1次，休息兩天后進行下一周治療，整個療程共治療16次。研究全程共九周，包括基線期一周，治療期四周和治療結束后隨訪四周。指標觀察在實驗開始時、第四周、第八周分別進行評定。實驗選用臨床綜合療效評分、抑郁自評量表和焦慮自評量表等作為衡量指標，觀察摩腹組同針刺組對腹瀉型腸易激綜合征患者的影響。
　　結果:

7、>　　1.實驗組與對照組治療前比較年齡、性別、病程及焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)的評定指標均無顯著性差異，可見組間均衡性一致，具有可比性(P＞0.05)。
　　2.實驗組與對照組治療前后依據對“腹痛、腹脹、腸鳴、排便頻次及大便性狀改變”等評分，得出兩組的臨床療效結果:摩腹組治愈5例，顯效16例，有效8例，無效1例，總有效率為96.67％，針刺組治愈3例，顯效10例，有效13例，無效4例，總有效率為86.67％。摩腹組與針刺組的綜合療效采用秩

8、和檢驗，P＜0.05，說明摩腹組的臨床療效顯著優(yōu)于單純針刺組。
　　3.對于焦慮自評量表的評分，治療前后及隨訪一個月后組內比較顯示:摩腹組在三個時間點的評分差異無統計學意義(P＞0.05)，提示摩腹組的治療無效，沒能改善患者的焦慮情緒狀態(tài)。
　　4.對于抑郁自評量表的評分分析，治療前后及隨訪一個月后組內比較顯示:摩腹組在三個時間點的評分差異無統計學意義(P＞0.05)，提示針刺組的治療無效，沒能改善患者的抑郁情緒狀態(tài)。

9、>　　5.對照組治療過程中無明顯不良反應，摩腹組治療過程中，2名受試者在接受完摩腹法治療后，受術部位臍周體表部位有時會出現皮膚潮紅、腸鳴音活躍伴有呃逆連連，但患者未訴不適，在手法操作完0.5到2小時后癥狀自行緩解，未伴隨其他特殊癥狀。初步推斷，2名患者臍周出現潮紅伴呃逆癥狀可能與摩腹法刺激臍周穴位，調暢胃腸氣機，消解郁滯，行氣活血的效果有關。
　　結論:
　　臨床研究結果提示，以摩腹法結合針刺的摩腹組能明顯改善腸易激綜合征患

10、者臨床癥狀尤其是大便性狀、腹痛、腹部不適感和排便頻率的改善等，明顯提高了病人的生活質量，且從綜合療效上觀察摩腹組顯著優(yōu)于針刺組。但對于腸易激綜合征患者心理狀態(tài)的調節(jié)尚不明朗，依據本次實驗在治療前、后及一個月后隨訪的情況，抑郁和焦慮的情緒狀態(tài)并未見顯著改善。這可能與本次實驗在取穴上未傾向于調節(jié)情志，摩法的施術部位上僅側重于全腹部，并未在主鎮(zhèn)靜安神的頭頸部和主肝膽疏泄的脅肋部進行手法干預有關?？傊?，摩腹法結合針刺在腸易激綜合征的治療上有推廣