舌鱗癌與腫瘤侵襲模式、2型糖尿病的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　本研究回顧分析了2007年-2015年在我院口腔頜面外科診治的舌鱗癌患者的基本資料，統(tǒng)計(jì)分析腫瘤侵襲模式、2型糖尿病與舌鱗癌的相關(guān)性，為該類疾病患者的預(yù)后提供理論依據(jù)和治療參考。
　　資料與方法：
　　實(shí)驗(yàn)一回顧性分析我院頜面外科2007年至2014年所收治的cT1～2N0M0期舌鱗癌患者的臨床資料，對納入病例的腫瘤標(biāo)本和頸清淋巴結(jié)標(biāo)本進(jìn)行 HE染色。按照Anneroth對原發(fā)灶腫瘤前緣細(xì)胞分型標(biāo)準(zhǔn)，觀察腫

2、瘤侵襲前緣細(xì)胞侵襲模式，分析早期舌鱗癌腫瘤侵襲模式與患者臨床病理特性、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和預(yù)后的相關(guān)性，評估其對早期舌鱗癌惡性程度和隱匿性轉(zhuǎn)移的預(yù)測能力。
　　實(shí)驗(yàn)二回顧性分析我院頜面外科2012-2015年確診并規(guī)范治療的初診為舌鱗癌患者，將納入病例分為糖尿病組和非糖尿病組。通過查閱存檔病歷資料和電話隨訪患者，對比分析兩組年齡、性別、空腹血糖、臨床分期、病理分級、頸淋巴清掃手術(shù)率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、腫瘤復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥、平均住院天數(shù)，

3、評判2型糖尿病對舌鱗癌發(fā)生發(fā)展及預(yù)后的影響。
　　結(jié)果：
　　實(shí)驗(yàn)一本組患者共77例，男性41例，占53.2％，女性36例，占46.8％。年齡分布在26歲-87歲（中位年齡53歲），發(fā)病趨于中老年化。56例患者（72.7％）來自農(nóng)村或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)，21例患者（27.3％）來自城市，農(nóng)村與城市比例為2.7:1，該病更好發(fā)于生活水平相對較低的人群。
　　在發(fā)病部位上，53例患者（68.8％）舌癌發(fā)病在舌側(cè)緣，16例患者（20.7

4、％）舌癌發(fā)病在舌腹，6例患者（7.8％）舌癌發(fā)病于舌背，2例患者（2.7％）舌癌發(fā)病于舌尖。舌鱗癌生長類型上，46例患者（59.7％）舌癌為潰瘍型，23例患者（29.9％）舌癌為侵潤型，8例患者（10.4％）舌癌為生長型。
　　癌前病史方面，34例患者（44.2％）有吸煙病史；9例患者（11.7％）患癌前曾鑲過假牙，舌頭有反復(fù)創(chuàng)傷史；6例患者（7.8％）舌體患癌部位有被異物劃傷割破的歷史；6例患者（7.8％）有白斑患病史；3例患者

5、（3.9％）有扁平苔蘚患病史；19例患者（24.6％）未能說明癌前病史。
　　按照Anneroth病理分型，I型15例，占19.5％；II型34例，占44.2％；III型17例，占22.1％；IV型11例，占14.2％。區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性19例，陰性58人。I型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性0人；II型3人，轉(zhuǎn)移率為8.82％；III型8人，轉(zhuǎn)移率為47.06％；IV型8人，轉(zhuǎn)移率為72.73％，χ2＝27.758，P＝0.000。I型和II型區(qū)

6、域淋巴轉(zhuǎn)移率為6.12％，III型和IV型區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為57.14％，χ2＝24.955，P＝0.000。
　　在本組77例舌鱗癌患者中，T1分期40例（51.9％），T2分期37例（48.1％）。T1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性7例（17.5％），T2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性12例（32.4％），χ2＝2.306， P＝0.129。
　　術(shù)后2年內(nèi)共有7例患者發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)，腫瘤復(fù)發(fā)率為9.1％。其中I型+II型出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.0

7、％；III型+IV型出現(xiàn)復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為17.9％，χ2＝6.204，P＝0.013。
　　實(shí)驗(yàn)二187例舌鱗癌患者中31例合并2型糖尿病，占16.6%，糖尿病病史最短3年，最長16年。糖尿病組31例（男19例，女12例），男女比例為1.6∶1；非糖尿病組156例（男85例，女71例），男女比例為1.2∶1，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.486）。兩組中位年齡分別為54歲與56歲，糖尿病組40～60歲占68%，所有患者年齡均在40歲

8、以上；非糖尿病組的發(fā)病年齡較為均衡，40歲以下28人，占17.9%。糖尿病組與非糖尿病組的入院空腹血糖分別為(9.86±3.02)mmol/L與(5.85±1.48)mmol/L(P=0.000)。
　　糖尿病組確診時(shí)早期患者（I+II）和晚期患者（III+IV）比為1∶2.44（9∶22）；非糖尿病組確診時(shí)的早期和晚期患者比為1.23∶1（86∶70），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.046，P＝0.008）。
　　根據(jù)術(shù)后

9、病理結(jié)果，統(tǒng)計(jì)糖尿病組及非糖尿病組病理分級，高分化鱗癌分別占77.4%（24/31）、76.9%（120/156）；中分化鱗癌分別占19.4%（6/31）、21.2%（33/156）；低分化鱗癌分別為3.2%（1/31）、1.9%（3/156）。病理分級差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.246，P＝0.884）。
　　根據(jù)病理結(jié)果及術(shù)后隨訪，糖尿病組和非糖尿病組的頸淋巴清掃手術(shù)率分別為61.3%（19/31）、59.6%（93/156）

10、，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.030，P＝0.862）。糖尿病組及非糖尿病患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為25.8%（10/31）、25.6%（40/156），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.000，P＝0.985）。糖尿病組和非并糖尿病組腫瘤復(fù)發(fā)率分別為32.3%（10/31）、13.5%（21/156），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.606，P＝0.01）。
　　糖尿病組與非糖尿病組發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)分別為5例（5/31，16.1%）與7例（7

11、/156，4.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.837，P＝0.016）。糖尿病組最常見的并發(fā)癥為術(shù)區(qū)感染。
　　糖尿病組與非糖尿病組的平均住院天數(shù)分別為(17.71±3.40)d和(14.67±4.13)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝7.759，P＝0.006）。
　　結(jié)論：
　　實(shí)驗(yàn)一
　　從本研究可推斷出，隨著舌鱗癌腫瘤細(xì)胞從界限清晰推進(jìn)式生長漸變到彌漫性生長，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率呈現(xiàn)明顯的升高趨勢。說明腫瘤侵潤細(xì)胞

12、向深層正常組織生長的方式與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。小條索狀細(xì)胞群、小細(xì)胞團(tuán)或單個(gè)細(xì)胞彌慢性生長的舌鱗癌，惡性程度更高，侵襲能力更強(qiáng)，具有更強(qiáng)大的運(yùn)動能力進(jìn)入淋巴系統(tǒng)，形成轉(zhuǎn)移灶。腫瘤前緣細(xì)胞侵襲模式可能會成為早期舌鱗癌患者是否選擇頸淋巴清掃術(shù)的一項(xiàng)新的參考指標(biāo)。
　　實(shí)驗(yàn)二
　　糖尿病可能是舌鱗癌的一個(gè)危險(xiǎn)因素，合并糖尿病的舌鱗癌患者初診斷時(shí)分期較晚，復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后較差。合并糖尿病的舌鱗癌患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都應(yīng)嚴(yán)控血糖，降