頸型頸椎病的癥狀與軟組織的變化研究.pdf

1、頸型頸椎病(NeckTypeofCervicalSpondylosis)是頸椎病常見的類型之一,隨著現(xiàn)代生活與工作模式的變化,其發(fā)病率日漸增高,影響了人們的健康。本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“筋傷”和“痹病”范疇,在頸型頸椎病的治療中骨傷手法與功能鍛煉,療效確切,應(yīng)用廣泛。如何從頸型頸椎病的康復(fù)治療一體化的原則出發(fā),尋找“以筋傷論治”的理論依據(jù),進(jìn)行骨傷手法及功能鍛煉的臨床基礎(chǔ)性研究,為頸型頸椎病的中醫(yī)治療與康復(fù)的一體化臨床路徑的制定提供重要依據(jù),

2、具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
　　 導(dǎo)師孫樹椿研究員認(rèn)為,本病屬于中醫(yī)“筋傷”范疇,與“筋攣”與“筋結(jié)”密切相關(guān)?！端貑枴ゐ粽摗啡?“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”,“束骨”失調(diào)出現(xiàn)則骨不正,導(dǎo)致頸椎曲度變直等變化,“利機(jī)關(guān)”失調(diào)則出現(xiàn)頸部運(yùn)動功能障礙。治療與康復(fù)上重視“以筋傷論治”,骨傷手法及功能鍛煉相結(jié)合,治療“筋傷”,恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性,達(dá)到“骨正筋柔”的狀態(tài)是治療頸型頸椎病的根本。
　　 為能科學(xué)客觀地反映“以筋傷論治”的療效機(jī)理

3、,揭示頸型頸椎病發(fā)病的關(guān)鍵因素,本課題運(yùn)用軟組織張力及頸肌表面肌電測試技術(shù),通過臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)研究,對頸肌因素在頸型頸椎病的發(fā)病機(jī)理、療效機(jī)制中的作用以及頸型頸椎病治療康復(fù)一體化方案的建立等問題進(jìn)行研究。
　　 研究目的:
　　 1通過研究軟組織張力及表面肌電圖測量在正常人與頸型頸椎病患者之間的差異,再現(xiàn)頸型頸椎病患者頸部軟組織的物理性能與生物性能的變化特性。
　　 2通過頸型頸椎病患者治療過程中的癥狀與軟組織

4、的物理和生物學(xué)變化的相關(guān)性研究,揭示骨傷手法+功能鍛煉優(yōu)勢的機(jī)制,闡釋“以筋傷論治”的內(nèi)涵與意義。
　　 3隨訪追蹤觀察頸型頸椎病患者的復(fù)發(fā)率,觀察后續(xù)功能鍛煉在頸型頸椎病康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)中作用,為功能鍛煉的實(shí)施提供依據(jù)。基于以上研究,在“以筋傷論治”的理論指導(dǎo)下,提出頸型頸椎病的治療康復(fù)一體化方案。
　　 主要研究內(nèi)容:
　　 1軟組織張力測試試驗(yàn)
　　 運(yùn)用軟組織張力測試分析系統(tǒng)觀察符合本研究入選標(biāo)準(zhǔn)的

5、頸型頸椎病患者與正常人群各20例,評價該系統(tǒng)測量的穩(wěn)定性與可重復(fù)性,進(jìn)行頸型頸椎病患者與正常人群軟組織張力測試指標(biāo)的差異性研究,說明軟組織張力是描述頸型頸椎病患者頸肌性能的客觀特征指標(biāo)之一。
　　 2頸肌表面肌電測試試驗(yàn)
　　 運(yùn)用頸肌表面肌電測試分析系統(tǒng)觀察符合本研究入選標(biāo)準(zhǔn)頸型頸椎病患者與正常人群各20例,評價該系統(tǒng)測量的穩(wěn)定性與可重復(fù)性,進(jìn)行頸型頸椎病患者與正常人群頸肌表面肌電測試指標(biāo)(D0.5kg、S)的差異性研

6、究,說明表面肌電是描述頸型頸椎病患者頸肌性能的客觀特征指標(biāo)之一。
　　 3骨傷手法+功能鍛煉與枕頜帶牽引+非甾體藥物隨機(jī)對照試驗(yàn),將治療過程中的癥狀、體征、功能變化與軟組織張力儀、表面肌電圖的指標(biāo)變化進(jìn)行相關(guān)性對比分析。
　　 選擇符合本研究入選標(biāo)準(zhǔn)的頸型頸椎病患者50例,采用隨機(jī)數(shù)字方法分為試驗(yàn)組(骨傷手法+功能鍛煉)和對照組(枕頜帶牽引+非甾體藥物),其中試驗(yàn)組26例,對照組24例。分別于入組時、療程期內(nèi)的第1,2周

7、、隨訪期第3,4周觀察頸痛VAS評分、頸椎功能障礙指數(shù)NDI、簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)、頸部軟組織張力測試指標(biāo)(D0.5kg、S)、頸肌表面肌電測試指標(biāo)(MF)、不良反應(yīng)等,全面地評價骨傷手法+功能鍛煉的安全性和有效性,探討其優(yōu)勢與特點(diǎn),揭示療效機(jī)制。
　　 4后續(xù)功能鍛煉的隨訪觀察
　　 在隨訪期第1.5個月、第3個月追蹤觀察所有入組頸型頸椎病患者的頸痛VAS評分,計(jì)算復(fù)發(fā)率,觀察試驗(yàn)組及對照組后續(xù)功能鍛煉在頸

8、型頸椎病康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)中作用。
　　 結(jié)果:
　　 1軟組織張力測試試驗(yàn)
　　 1.1正常人軟組織張力測試的穩(wěn)定性和可重復(fù)性
　　 對3個不同時間點(diǎn)局部軟組織的位移D0.5kg、局部軟組織所吸收能量占所做功的百分比S,3次數(shù)據(jù)均值用重復(fù)測量的一般線性模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,三次不同時間測量數(shù)據(jù)比較無顯著性差異。其次,組內(nèi)相關(guān)系數(shù)分析,三次測量間的一致性極佳,且有顯著性。
　　 1.2頸型頸椎病患者與正常

9、人軟組織張力測試指標(biāo)的差異性研究
　　 正常人和頸型頸椎病軟組織張力D0.5kg、S進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),都可認(rèn)為服從正態(tài)分布。對數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),正常人和頸型頸椎病患者之間有顯著性差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2表面肌電測試試驗(yàn)
　　 2.1正常人頸肌表面肌電活動的穩(wěn)定性和可重復(fù)性
　　 等長收縮過程中,對3個不同時間點(diǎn)中位頻率MF值、平均功率頻率MPF值3次數(shù)據(jù)均值用重復(fù)測量的一般線性模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,

10、三次不同時間測量數(shù)據(jù)比較無顯著性差異。其次,組內(nèi)相關(guān)系數(shù)分析,三次測量間的一致性極佳,且有顯著性。
　　 2.2頸型頸椎病患者與正常人頸肌表面肌電指標(biāo)的差異性研究
　　 正常人和頸型頸椎病患者M(jìn)F值、MPF值進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),都可認(rèn)為服從正態(tài)分布。對數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),正常人數(shù)據(jù)和頸型頸椎病患者之間有顯著性差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3骨傷手法+功能鍛煉與枕頜帶牽引+非甾體藥物隨機(jī)對照試驗(yàn)比較,將治療過程中的癥

11、狀、體征、功能變化與軟組織張力儀、表面肌電圖的指標(biāo)變化進(jìn)行相關(guān)性對比分析。
　　 3.1兩組療效比較
　　 試驗(yàn)組臨床總有效100％,對照組臨床總有效率95.8％。兩組療效經(jīng)Ridit分析,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明試驗(yàn)組的療效不優(yōu)于對照組。
　　 3.2兩組頸痛視覺模擬評分(VAS評分)比較
　　 3.2.1兩組各訪視點(diǎn)VAS自身治療前后比較
　　 試驗(yàn)組在第1,2,3,4次訪視點(diǎn)VA

12、S評分較治療前均明顯降低,對照組在第1次訪視點(diǎn)降低不明顯,在第2,3,4次訪視點(diǎn)VAS評分較治療前均明顯降低,說明兩組均明顯緩解疼痛,但試驗(yàn)組能起效更快。
　　 3.2.2兩組各訪視點(diǎn)VAS治療前后差值比較
　　 第1次訪視時點(diǎn)時,試驗(yàn)組比對照組評分下降較快,在第2次訪視時點(diǎn)試驗(yàn)組改善效果比對照組更明顯。第3,4次訪視時點(diǎn)兩組改善效果差別不明顯,說明治療結(jié)束后兩組VAS評分變化趨勢基本相同。
　　 3.3曲組斂椎

13、功能障礙指數(shù)NDI評分比較
　　 3.3.1兩組各訪視點(diǎn)NDI自身治療前后比較
　　 試驗(yàn)組在第1,2,3,4次訪視點(diǎn)NDI評分較治療前均明顯降低,對照組在第1次訪視點(diǎn)降低不明顯,在第2,3,4次訪視點(diǎn)NDI評分較治療前均明顯降低,說明兩組均明顯緩解功能障礙,但試驗(yàn)組能起效更快。
　　 3.3.2兩組各訪視點(diǎn)NDI治療前后差值比較
　　 第1次訪視時點(diǎn)時,試驗(yàn)組比對照組NDI評分降低較快,在第2次訪視時點(diǎn)

14、試驗(yàn)組改善功能障礙效果比對照組亦明顯。第3,4次訪視時點(diǎn)兩組改善效果差別不明顯,說明治療結(jié)束后兩組NDI評分變化趨勢基本相同。
　　 3.4簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)評分比較
　　 3.4.1兩組各訪視點(diǎn)SF-36自身治療前后比較
　　 試驗(yàn)組在第1,2,3,4次訪視點(diǎn)SF-36評分較治療前均明顯升高,對照組在第1次訪視點(diǎn)升高不明顯,在第2,3,4次訪視點(diǎn)SF-36評分較治療前均明顯升高,說明兩組均明顯緩解

15、生活質(zhì)量,但試驗(yàn)組能起效更快。
　　 3.4.2兩組各訪視點(diǎn)SF-36治療前后差值比較
　　 第1次訪視時點(diǎn)時,試驗(yàn)組比對照組SF-36評分升高快,在第2,3次訪視時點(diǎn)試驗(yàn)組改善比對照組明顯。第4次訪視時點(diǎn)兩組改善差別不明顯,說明治療結(jié)束后兩組SF-36評分變化趨勢基本相同。
　　 3.5頸部軟組織張力測試
　　 3.5.1兩組各訪視點(diǎn)生物力學(xué)指標(biāo)自身治療前后比較
　　 試驗(yàn)組頸痛明顯側(cè)壓痛點(diǎn)D0

16、.5kg在每個訪視點(diǎn)治療后較治療前均明顯升高；對照組頸痛明顯側(cè)壓痛點(diǎn)D0.5kg在每個訪視點(diǎn)治療后較治療前均明顯升高,說明兩組均可以明顯緩解軟組織的張力,但試驗(yàn)組起效更快。
　　 試驗(yàn)組頸痛明顯側(cè)壓痛點(diǎn)S在每個訪視點(diǎn)治療后較治療前均明顯升高；對照組頸痛明顯側(cè)壓痛點(diǎn)S在第1訪視點(diǎn)無明顯變化,在第2,3,4訪視點(diǎn)治療后較治療前均明顯升高,說明兩組均可以明顯改善軟組織的彈性,但試驗(yàn)組起效更快。
　　 3.5.2兩組各訪視點(diǎn)生物

17、力學(xué)指標(biāo)治療前后差值比較
　　 第1次訪視時點(diǎn)時,試驗(yàn)組比對照組D0.5kg升高快,在第2,3,4次訪視時點(diǎn)試驗(yàn)組與對照組改善效果差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,變化趨勢基本相同。
　　 第1次訪視時點(diǎn)時,試驗(yàn)組比對照組S升高快,在第2,3,4次訪視時點(diǎn)試驗(yàn)組與對照組改善效果差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,變化趨勢基本相同。
　　 3.6頸肌表面肌電測試
　　 3.6.1兩組各訪視點(diǎn)頸肌表面肌電指標(biāo)自身治療前后比較
　　 試

18、驗(yàn)組頸痛明顯側(cè)斜方肌的頭頸組、胸鎖乳突肌等長收縮過程中表面肌電指標(biāo)MF值在第1個訪視點(diǎn)治療后較治療前無明顯變化,第2,3,4個訪視點(diǎn)治療后比治療前均明顯升高；對照組頸痛明顯側(cè)斜方肌的頭頸組等長收縮過程中表面肌電指標(biāo)MF值在第1,2個訪視點(diǎn)治療后較治療前無明顯變化,第3,4個訪視點(diǎn)治療后比治療前均明顯升高；說明兩組均可以明顯提高斜方肌的頭頸組抗疲勞能力,但試驗(yàn)組起效快。
　　 3.6.2兩組各訪視點(diǎn)頸肌表面肌電指標(biāo)治療前后差值比較

19、
　　 第1,2,3次訪視時點(diǎn)時,頸痛明顯側(cè)斜方肌的頭頸組、胸鎖乳突肌等長收縮過程中表面肌電指標(biāo)MF值試驗(yàn)組比對照組升高快,在第4次訪視時點(diǎn)試驗(yàn)組與對照組改善效果差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,變化趨勢基本相同。
　　 3.7頸肩部肌張力測試D0.5g值與VAS、NDI、SF-6評分之間的相關(guān)分析
　　 試驗(yàn)組頸痛明顯側(cè)壓痛點(diǎn)D0.5kg差值和頸痛VAS評分、頸椎功能障礙指數(shù)NDI評分、簡明健康狀況SF-6評分差值正態(tài)性檢驗(yàn),

20、P值分別為0.874、0.806、0.824,可認(rèn)為近似服從正態(tài)分布。相關(guān)性分析D0.5kg差值與VAS、NDI、SF-6差值的相關(guān)系數(shù)R分別為0.800、0.734、0.723,線性混合效應(yīng)模型檢驗(yàn),T分別為24.44、16.34、14.09,P<0.001、P<0.001、P<0.001,顯著性檢驗(yàn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明隨時間點(diǎn)的推移,肌電測試指標(biāo)改善的變化趨勢與癥狀、功能、生活質(zhì)量改善的變化趨勢一致,具有相關(guān)性。
　　 3.

21、8頸肩部肌電測試MF值與VAS、NDI、SF-6評分的相關(guān)性分析
　　 試驗(yàn)組頸痛明顯側(cè)斜方肌的頭頸組等長收縮測試MF差值和頸痛VAS評分、頸椎功能障礙指數(shù)NDI評分、簡明健康狀況SF-6評分差值正態(tài)性檢驗(yàn),P值分別為0.835、0.799、0.815,可認(rèn)為近似服從正態(tài)分布。相關(guān)性分析MF差值與VAS、NDI、SF-6差值的相關(guān)系數(shù)R分別為0.811、0.752、0.736。線性混合效應(yīng)模型檢驗(yàn),T分別為15.82、17.17

22、、12.29,P<0.001、P<0.001、P<0.001,顯著性檢驗(yàn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明隨時間點(diǎn)的推移,肌電測試指標(biāo)改善的變化趨勢與癥狀、功能、生活質(zhì)量改善的變化趨勢一致,具有相關(guān)性。
　　 4后續(xù)功能鍛煉的隨訪觀察比較
　　 兩組治療后1.5個月的復(fù)發(fā)率無顯著性差異；治療后3個月的復(fù)發(fā)率有顯著性差異。
　　 結(jié)論:
　　 1軟組織張力測試試驗(yàn)及頸肌表面肌電測試試驗(yàn)可能將正常人和頸型頸椎病患者區(qū)分開來

23、,軟組織張力測試測量及頸肌表面肌電測量用于頸型頸椎病患者的可靠性佳,軟組織張力及表面肌電是描述頸型頸椎病患者頸肌性能的客觀指標(biāo),再現(xiàn)了頸型頸椎病患者頸部軟組織的物理性能與生物性能的變化特性。
　　 2骨傷手法+功能鍛煉與枕頜帶牽引+非甾體藥物隨機(jī)對照試驗(yàn)比較研究,將治療過程中的癥狀、體征、功能變化與軟組織張力儀和表面肌電圖的指標(biāo)變化進(jìn)行相關(guān)性對比分析。
　　 頸型頸椎病患者中兩種治療方法均顯示,軟組織張力與表面肌電圖的變

24、化與癥狀、體征、功能變化具有相關(guān)性,說明“筋傷”的變化與頸型頸椎病患者癥狀之間具有相關(guān)性,“筋傷”是頸型頸椎病發(fā)病的重要因素,骨傷手法+功能鍛煉比枕頜帶牽引+非甾體藥物能更快、更好、更久地改善頸型頸椎病患者的癥狀、體征、功能,客觀地闡釋了“以筋傷論治”的內(nèi)涵與意義。
　　 3后續(xù)功能鍛煉的隨訪觀察比較
　　 經(jīng)隨訪追蹤觀察,發(fā)現(xiàn)后續(xù)功能鍛煉可以有效降低頸型頸椎病患者的復(fù)發(fā)率,說明功能鍛煉對頸型頸椎病預(yù)防與康復(fù)具有臨床指導(dǎo)