高血壓患者血清胱抑素C與冠心病的關(guān)系.pdf

1、背景和目的：
　　 目前的研究已經(jīng)證實(shí)冠心病的發(fā)生受多種因素的影響，其發(fā)病率與年齡、性別、家族史、地理環(huán)境，生活習(xí)慣、高血壓、糖代謝異常、肥胖等密切相關(guān)。對(duì)單一因素在冠心病的發(fā)生、發(fā)展過程中的作用，目前認(rèn)識(shí)尚不一致。目前認(rèn)為冠心病是各種因素共同作用的結(jié)果，多種因素之間還存在著交互作用和促進(jìn)作用，多種因素共同作用加速了冠心病的發(fā)生、發(fā)展;自從美國(guó)Framingham研究用流行病學(xué)手段揭示冠心病病因以來，世界上已進(jìn)行了許多這一類的研

2、究，影響冠心病的危險(xiǎn)因素被報(bào)道的有200多種，但目前公認(rèn)的有高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙、肥胖、性格和陽(yáng)性家族史等[1]。對(duì)冠心病病因的相關(guān)臨床研究從未停止。
　　 研究證明，血壓的持續(xù)的增高，通過多種機(jī)制引起動(dòng)脈粥樣硬化[2]。高血壓患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化較血壓正常者更早，且血壓水平越高動(dòng)脈硬化程度越嚴(yán)重。血壓的水平越高，出現(xiàn)心、腦、腎等并發(fā)癥的幾率越高，患者的致殘率、致死率也越高。
　　 胱抑素C(Cys-C)是

3、半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族中的成員之一[3]，所有的有核細(xì)胞均能穩(wěn)定地產(chǎn)生Cys-C，在生理?xiàng)l件下，Cys-C的主要功能是抑制內(nèi)源性的半胱氨酸蛋白酶的活性，參與細(xì)胞內(nèi)外蛋白水解的調(diào)控，保護(hù)細(xì)胞免受不適當(dāng)?shù)膬?nèi)源性或外源性蛋白酶水解，循環(huán)中的Cys-C僅經(jīng)腎小球?yàn)V過，在腎小管中幾乎完全被重吸收和降解，它是一種反映腎小球?yàn)V過率變化的理想內(nèi)源性標(biāo)志物[4]，是評(píng)價(jià)腎功能損傷的一項(xiàng)敏感指標(biāo)[5]。然而近幾年的研究提示胱抑素C與動(dòng)脈粥樣硬化包括冠心

4、病以及外周動(dòng)脈疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后密切相關(guān)，并且這種相關(guān)性反映了胱抑素C生物學(xué)的非腎性方面[6]，國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究較少。
　　 由于Cys-C產(chǎn)生的恒定性及檢測(cè)的簡(jiǎn)便性，本研究旨在進(jìn)一步探討高血壓患者血清胱抑素C水平與冠心病的關(guān)系，以及了解在不同冠狀動(dòng)脈病變程度下血清Cys-C水平的變化，以深入了解其臨床意義，使之有可能成為診斷與檢測(cè)心血管疾病的新的分子標(biāo)志物。
　　 資料與方法：
　　 1、一般資料
　　

5、 選取2011年10月-2012年08月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院、確診的原發(fā)性高血壓(EH)患者100例，男59例，女41例，平均年齡（59.5±13.7）歲。單純高血壓組30例，平均年齡(58.7±13.4)歲，高血壓合并冠心?。ń?jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)的穩(wěn)定型心絞痛）組70例，（冠狀動(dòng)脈單支病變28例，冠狀動(dòng)脈2支病變20例，冠狀動(dòng)脈3支病變22例），平均年齡(60.4±14.0)歲。所有研究對(duì)象均符合下列標(biāo)準(zhǔn):原發(fā)性高血壓(E

6、H)的診斷參照2010版《中國(guó)高血壓防治指南》[7]，冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，一支或一支以上冠狀動(dòng)脈管腔直徑狹窄≥50％診斷為冠心病。所有患者均排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、甲狀腺功能減退癥、感染性疾病、風(fēng)濕性疾病、腫瘤性疾病以及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，還包括急性心肌梗死患者。
　　 2、方法
　　 2.1、臨床及生化指標(biāo)測(cè)定:所有病例入院時(shí)均測(cè)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率，測(cè)量身高和體重并計(jì)算體重

7、指數(shù)(BMI)。入選患者均測(cè)于住院次日晨抽取空腹靜脈血，分離血清，測(cè)定血清胱抑素-C、肝功能、腎功能、血糖、血脂等生化指標(biāo)。留取晨尿測(cè)定尿點(diǎn)蛋白(尿白蛋白/尿肌酐、ACR)。
　　 2.2、冠心病的診斷方法:冠狀動(dòng)脈造影使用美國(guó)GE數(shù)字減影心血管造影機(jī)，經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈途徑，左冠狀動(dòng)脈采用五、六個(gè)投照體位，右冠狀動(dòng)脈采用二、三個(gè)投照體位，冠狀動(dòng)脈狹窄程度的判斷采用國(guó)際統(tǒng)一的直徑表示法，一支或一支以上冠狀動(dòng)脈管腔直徑狹窄≥50％診

8、斷為冠心病。
　　 2.3、冠心病嚴(yán)重程度分組:依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果將高血壓合并冠心病患者分為單支病變組（28例）、雙支病變組（20例）、多支（三支以上）病變組(22例)。
　　 2.4、應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料的表示采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s），正態(tài)分布計(jì)量數(shù)據(jù)以（(x)±s）表示;多組間比較采用方差分析;兩兩比較采用q檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。冠心病危險(xiǎn)因素采用Logi

9、stic回歸方法分析。
　　 結(jié)果：
　　 四組一般資料的比較:
　　 (1)高血壓合并冠心病組SBP、BMI、心率、L-LDL、Hcy明顯高于單純高血壓組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;冠心病組內(nèi)對(duì)比多支血管病變組明顯高于單支血管病變及雙支病變組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 (2)高血壓合并冠心病組患者HDL-C低于單純高血壓組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;冠心病組內(nèi)對(duì)比多支血管

10、病變組明顯低于單支血管病變及雙支病變組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 (3)高血壓合并冠心病組性別、年齡以及DBP與單純高血壓組相比(P(□)0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;冠心病組內(nèi)對(duì)比三組之間性別、年齡及DBP(P(□)0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 四組血清Cys-C水平、尿點(diǎn)蛋白比較:
　　 高血壓合并冠心病組血清Cys-C水平、尿點(diǎn)蛋白明顯高于單純高血壓組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意