50歲以上先天性心臟病患者冠狀動(dòng)脈疾病患病率與危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、背景:先天性心臟病(Congenital Heart Disease，CHD)是指嬰兒在出生時(shí)就已經(jīng)存在心臟或大血管結(jié)構(gòu)上的異常病變，總體患病率大約為0.9％。房間隔缺損(Atrial Septal Defect，ASD)、室間隔缺損(Ventricular Septal Defect，VSD)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(Patent Ductus Arteriosus，PDA)均為最常見的CHD，嬰兒時(shí)期患病率分別為0.09％、0.3％、0.06

2、％，在成人時(shí)期分別為0.06％、0.03％、0.05％。由于早期癥狀不明顯而且缺乏特異性，許多患者直至成年甚至老年方發(fā)現(xiàn)存在CHD。隨著年齡的增長(zhǎng)，冠狀動(dòng)脈疾病(Coronary Artery Disease，CAD)等獲得性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增高，且CHD患者的心電圖不同于普通人群，使這一常規(guī)檢查方法診斷CAD變得困難。CAD既可影響心臟和大血管手術(shù)的圍手術(shù)期效果和長(zhǎng)期預(yù)后，是否合并CAD也影響CHD治療方式（外科手術(shù)或經(jīng)導(dǎo)管介入

3、），故成人先天性心臟病(Adult Congenital Heart Disease，ACHD)患者行外科手術(shù)或?qū)Ч芙槿肭皯?yīng)該積極行預(yù)防冠狀動(dòng)脈造影(Coronary Angiography，CAG)檢查明確有無CAD。常見先天性心臟病介入治療中國(guó)專家共識(shí)提出50歲以上CHD患者術(shù)前常規(guī)接受CAG。
　　目的:探討50歲以上未手術(shù)的ACHD患者CAD患病率及其與年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)、血脂

4、水平、高血壓、糖尿病、紫紺和分流水平的關(guān)系。
　　方法:納入2010年1月至2017年10月于我院治療存在單一分流的CHD患者，采用超聲心動(dòng)圖和（或）心血管造影檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥50歲;(2)心房水平、心室水平、和大血管水平僅存在單一分流的體-肺分流型CHD。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在多個(gè)水平分流的復(fù)合畸形和復(fù)雜畸形;(2)原發(fā)孔型ASD;(3)既往已行CHD心臟手術(shù);(4)合并原發(fā)性心臟瓣膜病;(5)因?yàn)槠渌鼑?yán)重疾病（包

5、括腫瘤、甲狀腺疾病、出血疾病等）無法行相關(guān)檢查或拒絕CAG檢查。CAD定義:主要冠狀動(dòng)脈分支直徑狹窄≥50％。分析CAD患病率與生理因素包括年齡、性別、以及病理因素包括BMI、血脂、高血壓、糖尿病、紫紺、分流水平的相關(guān)關(guān)系。
　　結(jié)果:本研究共納入CHD患者1002例，平均年齡57.9±6.0歲;男性272例，女性730例，其中ASD患者679例、VSD患者94例、PDA患者229例。糖尿病患病率為7.0％、高血壓患病率為25.8

6、％，其中同時(shí)存在高血壓和糖尿病為3.3％，14例合并紫紺。
　　經(jīng)CAG確診148例CAD患者，CAD患病率為14.8％，其中女性患病率為10.1％，男性患病率為27.2％，男性患病率顯著高于女性(P＜0.001)。隨著年齡升高，CAD患病率逐漸升高，50-54、55-59、60-64及65歲以上患者CAD患病率分別為10.8％、11.2％、17.4％、28.5％。
　　CAD組和非CAD組在紫紺患者(0vs14，P=0.2

7、44)、總膽固醇(Total Cholesterol,TC)[(4.61±1.09)mmol/L vs(4.69±0.97)mmol/L,P=0358]、甘油三酯（Triglyceride，TG）[(1.51±0.84)mmol/L vs(1.47±0.92)mmol/L，P=0.635]、低密度脂蛋白(Low Density Lipoprotein-Cholesterol，LDL-C)[(2.76±0.85)mmol/L vs(2.7

8、7±0.78)mmol/L,P=0.988)等指標(biāo)無明顯差異;在BMI[(24.2±3.1)Kg/m2vs(23.6±3.3)Kg/m2，P=0.018]、高血壓(62vs197，P＜0.001)、糖尿病(29vs41，P＜0.001)等指標(biāo)存在差異。多因素Logistic回歸分析顯示CHD患者發(fā)生CAD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為:年齡(OR1.071)，性別(OR3.076)，高血壓(OR2.513)，糖尿病(OR3.668)和分流水平（相對(duì)于

9、PDA，ASD OR3.526和VSD的OR3.242）。
　　50-54歲男性ASD和VSD患者CAD患病率分別為21.7％、15.0％;女性ASD和VSD患者上述年齡段患病率分別為8.1％、18.2％;女性PDA患者上述年齡段患病率為5.6％。去除高血壓和糖尿病等冠心病危險(xiǎn)因素后，50-54歲ASD和VSD男性患者CAD患病率為13.1％;女性ASD和VSD患者上述年齡段患病率分別為6.3％;女性PDA患者上述年齡段患病率為2