心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)早期不同膠體液的容量效應(yīng)及其清除.pdf

1、目的：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)患者麻醉誘導(dǎo)后定量輸注羥乙基淀粉130/0.4(HES130/0.4)和改良液體明膠(MFG，商品名Gelofusion，GEL)溶液，記錄并分析輸入前后血漿膠體滲透壓，血紅蛋白濃度和血流動(dòng)力學(xué)的動(dòng)態(tài)變化，通過(guò)輸入前后血漿膠體滲透壓和血紅蛋白的變化指標(biāo)，依據(jù)血紅蛋白質(zhì)量守恒和膠體分子數(shù)量守恒的原理建立方程，評(píng)估比較輸注前后不同膠體液引起的容量變化，通過(guò)建立二元一次方程計(jì)算出各自在輸注后一小時(shí)膠體分子從

2、循環(huán)中清除的比率。以此進(jìn)一步驗(yàn)證不同膠體溶液引起容量及血流動(dòng)力學(xué)變化差異的基礎(chǔ)。
　　 方法：32例擇期行CABG手術(shù)的病人，ASAⅢ級(jí)。隨機(jī)分成兩組，HES組和GEL組各16例。術(shù)前禁輸膠體溶液，8小時(shí)禁食水。麻醉誘導(dǎo)后十分鐘內(nèi)HES組病人輸入HES130/0.4約7ml/kg，GEL組輸入GEL約7ml/kg，隨后1小時(shí)觀察期內(nèi)停止輸注任何液體。膠體液輸注前，輸注后即刻和輸注后1小時(shí)分別采血3.5ml：2.5ml用于測(cè)量血紅

3、蛋白濃度(Hb0、Hb1、Hb2)和紅細(xì)胞壓積(HCT0、HCT1、HCT2)，1ml用于測(cè)量膠體滲透壓(COP0、COP1、COP2)。將各點(diǎn)數(shù)據(jù)分別代入方程組(1)和(2)
　　 (1)V0×Hb0=(V0+V△1)×Hb1
　　 (1)V0×(1-HCT0)×COP0+Vinfusion×COPinfusion=(V0+V△1)×(1-HCT1)×COP1
　　 (2)V0×Hb0=(V0+V△2)×Hb2

4、
　　 (2)V0×(1-HCT0)×COP0+Vinfusion×COPinfusion×(1-x％)=(V0+V△2)×(1-HCT2)×COP2
　　 通過(guò)公式計(jì)算得出3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血管內(nèi)容量(V0，V1，V2)，兩個(gè)時(shí)點(diǎn)的擴(kuò)張容量(V△1，VA2)，擴(kuò)容比V△1/Vinfusion和V△2/Vinfusion和兩膠體輸注后1小時(shí)循環(huán)分子清除率x％。同時(shí)記錄各時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓(MAP0，MAP1，MAP2)及輸注后一小

5、時(shí)尿量
　　 結(jié)果：人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。COP組間比較各時(shí)點(diǎn)無(wú)顯著差異。兩組組內(nèi)比較COP1顯著大于COP0，且COP2顯著小于COP1(P<0.05)。兩組組內(nèi)比較Hb1顯著小于Hb0(P<0.05)，在HES組內(nèi)Hb(2)低于Hb(1)(P<0.05)，而在GEL組內(nèi)兩值差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。兩組組內(nèi)比較MAP0與MAP1差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)，而組內(nèi)MAP2均低于MAP1(P<0.05)，

6、兩組組間比較MAP0，MAP1，MAP2差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)，兩組尿量組間比較差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。兩組組內(nèi)比較V1顯著大于V0，V2在HES組大于V1(P<0.05)，而在GEL組V2和V1差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。兩組的V△1/V(infusion)和V△2/V(infusion)均顯著大于100％(P<0.05)，V△1/Vinfusion組間差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。HES組的VA2大于V

7、△1且VA2/Vinfusion大于V△1 Ninfusion。然而GEL組差異無(wú)顯著意義。一小時(shí)之后兩組間比較GEL組x％明顯大于HES組。
　　 結(jié)論：
　　 (1)心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期間輸入HES130/0.4和GEL均可顯著升高血漿膠體滲透壓。
　　 (2)依據(jù)血紅蛋白質(zhì)量守恒和膠體分子數(shù)量守恒原理建立的方程證實(shí)：心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期HES130/0.4和GEL二者均有強(qiáng)大的即刻擴(kuò)容能力和容量維持能力。HES