H型高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化的臨床分析——不同Hcy水平與頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的相關(guān)性.pdf

1、目的：本課題使用彩色多普勒超聲檢查儀對(duì)高血壓患者頸部血管進(jìn)行檢查，評(píng)價(jià)其頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度，并對(duì)其靜脈采血檢驗(yàn)同型半胱氨酸水平，明確高同型半胱氨酸血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，探討不同同型半胱氨酸水平與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系以及高同型半胱氨酸血癥與高血壓的協(xié)同作用，以期為臨床中H型高血壓動(dòng)脈粥樣硬化患者及早采取有效、合理的治療措施，降低心腦血管疾病的發(fā)生率提供理論基礎(chǔ)。
　　方法：1研究對(duì)象：選取于2014年1月至2014年12月華

2、北理工大學(xué)附屬唐山市人民醫(yī)院門診或收住院的高血壓病患者共245例，對(duì)所有入選者進(jìn)行詳細(xì)的病史采集，記錄入選的研究對(duì)象的詳細(xì)情況：年齡、性別、收縮壓及舒張壓水平、記錄患者有無糖尿病病史、有無冠心病病史、有無吸煙史及有無飲酒史等情況；2所有研究對(duì)象統(tǒng)一進(jìn)行靜脈采血，并接受實(shí)驗(yàn)室生化檢查：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹血糖（Glu）、同型半胱氨酸（Hcy），記錄各項(xiàng)生化檢查項(xiàng)目的結(jié)果；3所有研究對(duì)象

3、統(tǒng)一進(jìn)行頸部血管彩色多普勒超聲檢查：（1）評(píng)估入選者的頸動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，記錄患者雙側(cè)頸部血管的血流速度，觀察雙側(cè)頸動(dòng)脈有無擴(kuò)張及狹窄，頸動(dòng)脈有無閉塞；（2）測(cè)量頸部血管的IMT；（3）詳細(xì)觀察所有研究對(duì)象雙側(cè)頸動(dòng)脈有無粥樣硬化斑塊形成，如發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸動(dòng)脈有粥樣硬化斑塊形成，則應(yīng)該詳細(xì)記錄頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的位置、斑塊數(shù)目和大小，記錄斑塊的回聲特點(diǎn)，根據(jù)斑塊的具體數(shù)目或最大斑塊占其血管腔的比例來對(duì)斑塊進(jìn)行評(píng)分；4所有研究對(duì)象根據(jù)其血液中同

4、型半胱氨酸的水平分為三組：A組（15μmol/L＜Hcy≤30μmol/L）、B組（Hcy＞30μmol/L）和C組（Hcy＜15μmol/L）。A組的研究對(duì)象共60例，其中男性40例，女性20例，平均年齡（74.8±8.5）歲；B組研究對(duì)象共100例，其中男性70例，女性30例，平均年齡（70.6±6.5）歲；C組研究對(duì)象共85例，其中男性55例，女性30例，平均年齡（74.4±5.9）歲。
　　結(jié)果：1A、B、C三組之間的年齡

5、、性別差異、有無糖尿病病史比例、冠心病史比例、吸煙史及飲酒史比例、血壓水平、TC、TG、LDL-C、Glu差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2頸部血管彩色多普勒超聲檢查結(jié)果：（1）A組有35例患者檢出斑塊，斑塊檢出率為58.3％（35/60）；B組有95例患者檢出斑塊，斑塊檢出率95.0%（95/100）；C組有15例患者檢出斑塊，斑塊檢出率17.6%（15/85）；其中A組有25例患者檢出易損斑塊（軟斑及混合斑），斑塊檢出率為41.7

6、%（25/60），B組有80例患者檢出易損斑塊，斑塊檢出率為80.0%（80/100）；C組有5例患者檢出易損斑塊，斑塊檢出率5.88%（5/85）；三組之間斑塊檢出率、易損斑塊比例差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）三組患者IMT測(cè)值：A組患者的IMT為1.41±0.61mm，B組患者的IMT為1.96±0.71mm，C組患者的IMT為0.99±0.22mm，三組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（3）三組患者頸動(dòng)脈粥樣硬

7、化斑塊積分比較：A組患者的斑塊積分為2.00±2.13，B組患者的斑塊積分為3.90±1.52，C組患者的斑塊積分為0.59±1.33；三組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3三組患者的頸動(dòng)脈IMT及斑塊積分、頸動(dòng)脈血流速度與血同型半胱氨酸的相關(guān)性分析（1）將245例患者的頸動(dòng)脈IMT與血同型半胱氨酸水平進(jìn)行Spearman秩檢驗(yàn)，結(jié)果顯示相關(guān)系數(shù)（r=0.410，P=0.000），結(jié)果表明頸動(dòng)脈IMT與血液中的同型半胱氨酸水平呈正

8、相關(guān)，說明隨著血液中同型半胱氨酸水平的升高，頸動(dòng)脈IMT測(cè)值越來越高；（2）245例患者的頸動(dòng)脈斑塊積分與血同型半胱氨酸水平進(jìn)行 Spearman秩檢驗(yàn)，結(jié)果顯示相關(guān)系數(shù)（r=0.401，P=0.004），說明頸動(dòng)脈斑塊積分與血同型半胱氨酸水平呈正相關(guān)，說明隨著血同型半胱氨酸水平的升高，頸動(dòng)脈塊積分越來越高；（3）對(duì)245例患者的頸動(dòng)脈血流速度與血同型半胱氨酸水平進(jìn)行Spearman秩檢驗(yàn)，結(jié)果顯示相關(guān)系數(shù)（r=-0.484，P=0.0

9、00），說明頸動(dòng)脈血流速度與血同型半胱氨酸水平呈負(fù)相關(guān)，說明隨著血同型半胱氨酸水平的升高，頸動(dòng)脈血流速度越來越低；4通過Logistic回歸分析模型的建立，結(jié)果顯示高同型半胱氨酸血癥可以作為頸動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Hcy≥15μmol/L：OR=1.461，95%CI=1.121-1.802，P=0.009）。
　　結(jié)論：1高Hcy血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，H型高血壓不同血Hcy水平與動(dòng)脈粥樣硬化呈正相關(guān)；2高同型半胱氨