肛門直腸壓力測定對直腸前突手術（經(jīng)肛門閉合式）效果的評價.pdf

1、背景與目的:直腸前突(rectocele，RC)的譯文是直腸膨出，即直腸前壁突出，也叫直腸前膨出。最早作為一種婦科疾病為人所知。女性直腸前壁在排便時向陰道側突出，糞便進入突出的囊形袋，不能經(jīng)肛門排出。但直腸前突的本質是一種便秘。目前將便秘分為結腸慢傳輸性便秘(colon slow transitconstipation，CSTC)、出口梗阻性便秘(outlet obstnJctive constipation，OOC)，以及混合性便秘。

2、出口梗阻性便秘又分為，直腸前突，會陰下降綜合征，盆底肌痙攣綜合征，直腸內(nèi)脫垂，孤立性直腸潰瘍綜合征，盆底腹膜疝，內(nèi)括約肌失弛緩綜合征。
　　直腸前突藥物治療多無效，生物反饋和手術成為了目前的主要治療手段。但單純應用生物反饋治療效果不理想，并且反復發(fā)作。手術成為了最終的治療手段，在眾多的手術方法中，經(jīng)肛門閉式直腸前突修補術以其損傷小，出血少，手術時間短的優(yōu)勢在國內(nèi)外備受推崇，更是目前國內(nèi)的主流手術方式。
　　但是臨床常見的問題

3、就是直腸前突患者經(jīng)過各種內(nèi)科治療、外科手術治療后依然對治療效果不滿意，甚至有的患者反應治療無效。許多臨床醫(yī)生也對手術本身產(chǎn)生了質疑。到底手術是否能夠改善直腸前突患者的排便功能呢。
　　目前已有許多學者從解剖學角度通過排便造影驗證了手術能夠恢復直腸前壁的正常生理結構，但是目前沒有人論證過手術是否能夠改善直腸前突患者的排便功能。
　　直腸肛門壓力測定是采用對直腸、肛管的靜息壓力、動態(tài)壓力及直腸肛門反射活動的監(jiān)測的方法，能夠了解直

4、腸肛管的感覺及運動功能，進而判斷肛門直腸的功能。肛門直腸測壓是一種操作簡單、無創(chuàng)性的檢測方法，它的臨床診斷價值已被許多學者證實。其中的直腸最大收縮壓能夠客觀的評價排便功能強弱。
　　本題以肛門直腸壓力測定為依據(jù)評價經(jīng)肛門閉合式直腸修補術是否適合治療直腸前突，能否改善患者的排便功能。這對直腸前突的治療的研究方向具有重大意義。
　　研究對象與方法:本題隨機篩查選取大連大學附屬新華醫(yī)院2012年1月1日至2013年12月17日間就

5、診的以RomeⅢ標準確診的直腸前突患者63例，全部為女性患者，年齡29-81歲（50±21歲）。術前行肛門直腸壓力測定，記錄直腸最大收縮壓。完善術前準備后行經(jīng)肛門閉合式直腸前突修補術。術后復查肛門直腸壓力測定，記錄直腸最大收縮壓。比較術前、術后直腸最大收縮壓變化。
　　結果:在63例以經(jīng)肛門閉合式直腸前突修補術治療的患者中，手術前直腸最大收縮壓79.56±12.24mmHg，術后直腸最大收縮壓100.36±18.76mmHg。比較