肛門直腸壓力測定對直腸前突手術(shù)（經(jīng)肛門閉合式）效果的評價.pdf

1、背景與目的:直腸前突(rectocele，RC)的譯文是直腸膨出，即直腸前壁突出，也叫直腸前膨出。最早作為一種婦科疾病為人所知。女性直腸前壁在排便時向陰道側(cè)突出，糞便進入突出的囊形袋，不能經(jīng)肛門排出。但直腸前突的本質(zhì)是一種便秘。目前將便秘分為結(jié)腸慢傳輸性便秘(colon slow transitconstipation，CSTC)、出口梗阻性便秘(outlet obstnJctive constipation，OOC)，以及混合性便秘。

2、出口梗阻性便秘又分為，直腸前突，會陰下降綜合征，盆底肌痙攣綜合征，直腸內(nèi)脫垂，孤立性直腸潰瘍綜合征，盆底腹膜疝，內(nèi)括約肌失弛緩綜合征。
　　直腸前突藥物治療多無效，生物反饋和手術(shù)成為了目前的主要治療手段。但單純應用生物反饋治療效果不理想，并且反復發(fā)作。手術(shù)成為了最終的治療手段，在眾多的手術(shù)方法中，經(jīng)肛門閉式直腸前突修補術(shù)以其損傷小，出血少，手術(shù)時間短的優(yōu)勢在國內(nèi)外備受推崇，更是目前國內(nèi)的主流手術(shù)方式。
　　但是臨床常見的問題

3、就是直腸前突患者經(jīng)過各種內(nèi)科治療、外科手術(shù)治療后依然對治療效果不滿意，甚至有的患者反應治療無效。許多臨床醫(yī)生也對手術(shù)本身產(chǎn)生了質(zhì)疑。到底手術(shù)是否能夠改善直腸前突患者的排便功能呢。
　　目前已有許多學者從解剖學角度通過排便造影驗證了手術(shù)能夠恢復直腸前壁的正常生理結(jié)構(gòu)，但是目前沒有人論證過手術(shù)是否能夠改善直腸前突患者的排便功能。
　　直腸肛門壓力測定是采用對直腸、肛管的靜息壓力、動態(tài)壓力及直腸肛門反射活動的監(jiān)測的方法，能夠了解直

4、腸肛管的感覺及運動功能，進而判斷肛門直腸的功能。肛門直腸測壓是一種操作簡單、無創(chuàng)性的檢測方法，它的臨床診斷價值已被許多學者證實。其中的直腸最大收縮壓能夠客觀的評價排便功能強弱。
　　本題以肛門直腸壓力測定為依據(jù)評價經(jīng)肛門閉合式直腸修補術(shù)是否適合治療直腸前突，能否改善患者的排便功能。這對直腸前突的治療的研究方向具有重大意義。
　　研究對象與方法:本題隨機篩查選取大連大學附屬新華醫(yī)院2012年1月1日至2013年12月17日間就

5、診的以RomeⅢ標準確診的直腸前突患者63例，全部為女性患者，年齡29-81歲（50±21歲）。術(shù)前行肛門直腸壓力測定，記錄直腸最大收縮壓。完善術(shù)前準備后行經(jīng)肛門閉合式直腸前突修補術(shù)。術(shù)后復查肛門直腸壓力測定，記錄直腸最大收縮壓。比較術(shù)前、術(shù)后直腸最大收縮壓變化。
　　結(jié)果:在63例以經(jīng)肛門閉合式直腸前突修補術(shù)治療的患者中，手術(shù)前直腸最大收縮壓79.56±12.24mmHg，術(shù)后直腸最大收縮壓100.36±18.76mmHg。比較