牙周健康狀況與胃幽門螺桿菌感染相關(guān)性的研究.pdf

1、研究背景
　　 H.pylori(Helicobacter pylori,幽門螺旋桿菌)是一種革蘭氏陰性、微量需氧的、彎曲性、桿狀細菌。近二十多年的研究發(fā)現(xiàn),胃是H.pylori的重要貯存地,幽門螺桿菌感染是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。1994年世界衛(wèi)生組織/國際癌癥研究機構(gòu)(WHO/IARC)將幽門螺桿菌定為Ⅰ類致癌原。H.pylori的感染率極高,在發(fā)達國家占成年人的

2、30％-50％,發(fā)展中國家為40％-80％,我國流行病學調(diào)查結(jié)果為40％-90％,平均為59％[2-5]。
　　 近年來,許多學者認為口腔是幽門螺桿菌除胃以外的一個重要聚集地,在一定條件下導致口腔和胃部疾病的發(fā)生,國內(nèi)外大量的研究表明患有消化性疾病的患者的牙菌斑中有H.pylori存在,其形態(tài)學、生化特性和免疫特性均與胃粘膜H.pylori相似[12-13],對同一個患者的胃內(nèi)H.pylori和口腔內(nèi)H.pylori進行基因分型

3、上也發(fā)現(xiàn)具有顯著的同源性[1114-15]。不斷有人報道從口腔中分離培養(yǎng)到或檢測到H.pylori,而且與胃內(nèi)的H.pylori具有相同形態(tài)、生化特性及免疫學特性。
　　 口腔粘膜與胃粘膜同屬消化系統(tǒng),均來自于外胚層,其結(jié)構(gòu)、功能、生理、病理有許多相似之處,可能有著共同的免疫發(fā)病機制。Bielahski W等大樣本量的研究發(fā)現(xiàn)胃HP感染率與牙周病發(fā)病率密切相關(guān)[18]。牙周炎與H.pylori所致胃潰瘍同樣具有遷延不愈、周期性發(fā)

4、作的特點,同時牙周袋與胃部分生態(tài)環(huán)境相似,提示H.pylori的感染可能與牙周炎的發(fā)生相關(guān)。
　　 牙周的健康狀況與胃H.pylori感染程度是否存在相關(guān)性?口腔H.pylori是否是引起胃內(nèi)感染以及根除后復發(fā)、再感染的原因也尚未完全清楚,特別是缺乏量化的指標。13C-尿素呼氣試驗[1]是檢測人類胃中幽門螺桿菌是否存在的一種非侵入性的量化檢測方法。本研究通過13C尿素酶呼氣試驗(13C—UBT)量化地分析H.pylori及其致病

5、因子尿素酶活性與牙周健康狀況的關(guān)系,以探討牙周炎的發(fā)病機制與H.pylori致病因子的關(guān)系。
　　 研究目的和意義
　　 本研究通過13C尿素酶呼氣法檢測牙周炎患者胃H pylori感染程度,探討牙周健康狀況與胃H pylori感染率及感染程度之間的相關(guān)關(guān)系。
　　 材料與方法:
　　 1、患者納入
　　 根據(jù)全國統(tǒng)編教材《牙周病學》第3版慢性牙周炎診斷標準確診自廣東省口腔醫(yī)院牙周科就診患者中納入

6、84名牙周炎患者(男性40名,女性44名)。
　　 納入標準:(1)6個月內(nèi)未接受過牙周治療；(2)所有受檢者取樣前一個月內(nèi)未使用過抗生素,鉍制劑質(zhì)子泵抑制劑等Hp敏感藥物和漱口液；(3)1個月內(nèi)未用類固醇類藥物或非類固醇類抗炎藥等；(4)無胃部手術(shù)史；(5)無精神障礙史,能配合完成調(diào)查。
　　 對所有納入患者應用Florida探針記錄牙周健康情況(牙周袋深度、牙周退縮)。
　　 2、H pylori的檢測

7、>　　 利用13C-尿素膠囊呼氣試驗藥盒對進行胃內(nèi)H pylori的檢測,檢測并記錄DOB值
　　 3、統(tǒng)計學分析
　　 統(tǒng)計學建立數(shù)據(jù)庫,統(tǒng)計學軟件SPSS13.0分析。計數(shù)資料作x2檢驗；計量資料作t檢驗；多因素分析作Logistic和Linear回歸分析；等級資料作Mann-Whitney Test檢驗；以α=0.005為顯著性水準。
　　 結(jié)果:
　　 1、84名患者中深牙周袋組與淺牙周袋組間D

8、OB值差異有統(tǒng)計學意義
　　 84名患者以平均牙周袋深度=3mm為界限分成兩組,對年齡、性別、DOB值進行基線資料的描述。經(jīng)t檢驗,年齡、性別在兩組間無顯著性差別,可以排除年齡、性別的混雜因素。而DOB值在兩組間差別有統(tǒng)計學意義(t=2.735,P=0.008),提示不同牙周健康狀況的患者其DOB值有顯著差異；
　　 2、H.pylori感染陽性組32名患者中,深牙周袋組與淺牙周袋組間DOB值有有統(tǒng)計學差異
　　

9、 根據(jù)DOB值的檢測結(jié)果(DOB值>4為陽性),共檢測到H.pylori感染陽性患者32名,將這32名患者以平均牙周袋深度=3mm為界限分成兩組,經(jīng)t檢驗表明,兩組間年齡、性別無統(tǒng)計學差異。而DOB值在兩組間的差別有統(tǒng)計學意義(t=2.639,P=0.013),提示牙周炎嚴重程度不同的患者其Up的感染程度有顯著差異。
　　 3、32名H.pylori感染陽性患者中,DOB值與平均牙周袋深度呈正相關(guān)
　　 在32名H.py

10、lori感染陽性患者中,進行DOB值與平均牙周袋深度(depth/mean)的pearson相關(guān)分析。結(jié)果表明DOB值與平均牙周袋深度pearson相關(guān)系數(shù)0.413,兩者間有正相關(guān),P值0.019<0.05,有統(tǒng)計學意義。提示牙周炎的嚴重程度與胃H.pylori的感染程度呈正相關(guān)。
　　 4、DOB值是牙周袋深度的危險因素
　　 為進一步明確牙周炎與胃H.pylori的感染的因果關(guān)系,對84名患者的平均牙周袋深度進行影

11、響因素分析。84名患者以是否感染幽門桿菌為應變量,性別、年齡、平均牙周袋深度為自變量做Logistic回歸分析,結(jié)果顯示平均牙周袋深度不是影響DOB值的危險因素,提示尚不能說牙周炎是影響胃H.pylori感染的危險因素。
　　 84名患者以性別、年齡、DOB、幽門桿菌是否為陽性作為自變量,以平均牙周袋深度為應變量做Logistic回歸分析,分析年齡、DOB值、是否感染幽門桿菌與平均牙周袋深度(depth/mean)的相互作用,結(jié)

12、果顯示DOB值是牙周袋深度的危險因素,提示胃H.pylori感染是牙周炎發(fā)生發(fā)展的危險因素。
　　 5、32名HP感染陽性患者的平均牙周袋深度影響因素分析,DOB值是牙周袋深度的危險因素
　　 在32名HP感染陽性患者中,以性別、年齡、DOB、幽門桿菌感染率作為自變量,以平均牙周袋深度為應變量做Logistic回歸分析顯示DOB值是牙周袋深度的危險因素,即H.pylori感染程度越重患牙周炎的風險就越大。
　　

13、結(jié)論:
　　 牙周退縮程度代表了以往牙周破壞的嚴重程度,而牙周袋深度代表了口腔環(huán)境內(nèi)適合H.pylori生長的厭氧生態(tài),本研究通過13C尿素酶呼氣法檢測牙周炎患者胃H pylori感染程度,探討牙周健康狀況與胃H pylori感染率及感染程度之間的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果顯示,H.pylori感染是牙周炎的危險因素,H.pylori感染嚴重的牙周炎患者的牙周袋深度更大,牙周袋深度不響胃H.pylori感染程度,尚不能說明牙周袋越深可供胃H