麻醉方式及其相關(guān)因素對(duì)膀胱癌膀胱部分切除術(shù)病人年內(nèi)復(fù)發(fā)影響的研究——Logistic回歸多因素分析.pdf

1、目的：
　　 探討不同麻醉方式、麻醉時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛等麻醉相關(guān)因素對(duì)膀胱癌初發(fā)，行膀胱部分切除術(shù)病人術(shù)后一年內(nèi)復(fù)發(fā)是否產(chǎn)生影響，為臨床麻醉方式選擇及麻醉中需關(guān)注問(wèn)題提供參考。
　　 方法：
　　 采用雙向隊(duì)列研究方法。歷史性隊(duì)列為2009年1月5日至2011年1月4日的連續(xù)病例，前瞻性隊(duì)列為2011年1月5日至2011年12月31日的連續(xù)病例，隨訪終止時(shí)間2012年12月31日，每個(gè)病例均隨訪至術(shù)后滿一整年。病例來(lái)

2、源為某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院與遼寧省省級(jí)某醫(yī)院確診為膀胱癌初發(fā)，行膀胱部分切除術(shù)病人402例，根據(jù)其不同麻醉方法分為靜吸復(fù)合麻醉組（Ⅰ組）和椎管內(nèi)麻醉組(Ⅱ組)。經(jīng)隨訪確定病人術(shù)后一年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。分別對(duì)性別、年齡、血型、吸煙史、飲酒史、腫瘤數(shù)目、腫瘤大小、病理分期、麻醉方式、麻醉時(shí)間、術(shù)后12小時(shí)VAS評(píng)分是否小于3分、腫瘤相關(guān)因子Ki67、P53、CK20、VEGF是否兩項(xiàng)以上陽(yáng)性等十余個(gè)臨床因素與膀胱癌一年內(nèi)是否復(fù)發(fā)的相關(guān)性進(jìn)行了分析。

3、在單因素分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行了多因素分析，分析了相關(guān)因素對(duì)膀胱癌一年內(nèi)復(fù)發(fā)的因果聯(lián)系。單因素分析采用x2或秩和檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸模型，用最大似然法擬合分析。以SPSS16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。
　　 結(jié)果：
　　 402例病人獲得隨訪結(jié)果396例，隨訪率為98.5％。其中，一年內(nèi)復(fù)發(fā)211例，復(fù)發(fā)率為53.28％。單因素分析顯示，年齡、吸煙史、飲酒史、麻醉時(shí)間、病理分期、術(shù)后12小時(shí)VAS評(píng)分小于

4、3分、血型、腫瘤相關(guān)因子Ki67、P53、CK20、 VEGF兩項(xiàng)以上陽(yáng)性與膀胱癌術(shù)后一年內(nèi)復(fù)發(fā)相關(guān)(P＜0.05)，而兩種麻醉方式與年內(nèi)復(fù)發(fā)未顯示相關(guān)性。多因素Logistic回歸模型分析顯示下列因素與膀胱癌術(shù)后一年內(nèi)復(fù)發(fā)相關(guān):年齡（RR=0.371，95％CI:0.183～0.752）、飲酒史(RR=0.348，95％CI:0.161～0.752)、術(shù)后12小時(shí)VAS評(píng)分低于3分(RR=0.023，95％CI:0.011～0.050

5、)、麻醉時(shí)間超過(guò)2小時(shí)（RR=3.042，95％CI:1.495～6.192）、腫瘤相關(guān)因子Ki67、P53、CK20、VEGF中兩項(xiàng)以上陽(yáng)性(RR=8.676，95％CI:4.018～18.733)。
　　 結(jié)論：
　　 1、靜吸復(fù)合麻醉與椎管內(nèi)麻醉兩種麻醉方式對(duì)膀胱癌初發(fā)行膀胱部分切除術(shù)后年內(nèi)復(fù)發(fā)的影響在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異不顯著。2、麻醉時(shí)間依賴(lài)于手術(shù)時(shí)間與膀胱癌膀胱部分切除術(shù)后年內(nèi)復(fù)發(fā)相關(guān)，該時(shí)間越長(zhǎng)，膀胱癌膀胱部分切除