居家治療肺結(jié)核患者自律性測(cè)評(píng)量表的編制及應(yīng)用研究.pdf

1、研究背景
　　我國(guó)正處于三次衛(wèi)生革命的交叉階段，慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為人類健康的主要威脅，但防控傳染病、寄生蟲病和地方病的任務(wù)尚未完成，甚至有加劇的趨勢(shì)，例如結(jié)核病大有死灰復(fù)燃之勢(shì)。據(jù)世界衛(wèi)生組織2012年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)肺結(jié)核年新發(fā)病例數(shù)位居世界第二位，是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，肺結(jié)核病已成為重大的社會(huì)問題和公共衛(wèi)生問題。
　　相關(guān)研究顯示，較高的自律性可以幫助患者自行管理病情，從而達(dá)到提高生存質(zhì)量的目的。在我國(guó)，肺結(jié)

2、核患者以居家治療為主，因此，肺結(jié)核患者的生存質(zhì)量及治療效果在很大程度上取決于其自律性。但目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)肺結(jié)核患者自律性的研究較少，肺結(jié)核患者自律性測(cè)評(píng)量表尚未形成，無(wú)法進(jìn)行相關(guān)后續(xù)研究。
　　研究目的
　　1.編制一套適用于居家治療肺結(jié)核患者的自律性測(cè)評(píng)量表;
　　2.了解居家治療肺結(jié)核患者自律性的現(xiàn)狀，對(duì)其進(jìn)行測(cè)量及評(píng)價(jià);
　　3.確定影響居家治療肺結(jié)核患者自律水平的主要因素。
　　研究方法
　　1

3、.在文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和半結(jié)構(gòu)化訪談的基礎(chǔ)上，確定自律性測(cè)評(píng)量表的框架及條目庫(kù)，然后利用Delphi法對(duì)條目進(jìn)行初步篩選，然后利用臨界比法、相關(guān)系數(shù)法及因子分析法對(duì)條目進(jìn)一步篩選，形成暫定版測(cè)評(píng)量表，在通過(guò)信效度檢驗(yàn)后，確定最終版測(cè)評(píng)量表。
　　2.以多階段分層整群抽樣的方法抽取山東省6個(gè)縣（市、區(qū)）350名居家治療肺結(jié)核作為調(diào)查對(duì)象，使用肺結(jié)核患者自律性測(cè)評(píng)量表，對(duì)樣本人群的自律水平進(jìn)行測(cè)評(píng)，并結(jié)合肺結(jié)核患者一般情況調(diào)查問卷、生存質(zhì)量調(diào)查

4、表、抑郁自評(píng)量表、社會(huì)支持量表，對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，確定影響肺結(jié)核患者自律水平的主要因素。
　　3.采用一般描述性分析、t/F檢驗(yàn)、二分類logistic回歸、相關(guān)分析、因子分析、路徑分析等方法，對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　研究結(jié)果
　　1.編制了肺結(jié)核患者自律性測(cè)評(píng)量表，包括信息獲取、依從性、隔離控制、日常生活管理及自律效能五個(gè)維度，共計(jì)30個(gè)條目。
　　2.信度檢驗(yàn)結(jié)果
　　(1)克朗巴赫α系數(shù):量表各維度克朗

5、巴赫α系數(shù)在0.701-0.803之間，總量表為0.874。(2)分半信度:量表各維度分半信度在0.803-0.848之間，總量表為為0.913。(3)重測(cè)信度:量表各維度重測(cè)信度在0.728-0.913之間，總量表的重測(cè)信度為0.929。(4)本量表總分與五個(gè)因子之間相關(guān)系數(shù)在0.659-0.823，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　3.效度檢驗(yàn)結(jié)果
　　(1)結(jié)構(gòu)效度:采用探索性因子分析，抽取五個(gè)公因子，能夠解釋4

6、4.539％的總變異。(2)效標(biāo)效度:慢性病自我管理行為量表總分與自律性測(cè)評(píng)量表各因子的相關(guān)系數(shù)在0.489-0.589之間，總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.641。慢性病自我效能量表總分與自律性測(cè)評(píng)量表各因子相關(guān)系數(shù)在0.257-0.701之間，總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.568。
　　4.肺結(jié)核患者自我效度處于中等水平，與其相關(guān)的因素為:初中文化水平和上網(wǎng)，其OR值分別為0.320和1.702。
　　5月市結(jié)核患者自律行為處于中等水

7、平，與其相關(guān)的因素為:35-49歲、健康教育及督導(dǎo)，三者的OR值分別為2.192、1.769和2.678。
　　6.肺結(jié)核患者總體自律性處于中等水平，與其相關(guān)的因素為:初中及以下文化水平、35-49歲、健康教育、督導(dǎo)及上網(wǎng)，其OR值分別為0.365、2.797、2.075、2.801和1.770。
　　7.路徑分析結(jié)果顯示，生存質(zhì)量對(duì)患者自律性有直接影響;抑郁心理不僅對(duì)自律性有直接效應(yīng)，同時(shí)也可以通過(guò)生存質(zhì)量對(duì)其產(chǎn)生間接效應(yīng)

8、;社會(huì)支持通過(guò)三種途徑對(duì)自律性產(chǎn)生影響:生存質(zhì)量對(duì)自律性有直接效應(yīng)，同時(shí)也可以通過(guò)生存質(zhì)量、抑郁心理對(duì)自律性產(chǎn)生間接效應(yīng)。
　　研究結(jié)論
　　1.編制的肺結(jié)核患者自律性測(cè)評(píng)量表具有較高的信度和效度，各項(xiàng)指標(biāo)均符合測(cè)量學(xué)的要求。
　　2.與肺結(jié)核患者自律水平相關(guān)的因素為:文化水平、年齡、健康教育、督導(dǎo)、上網(wǎng)、抑郁、生存質(zhì)量、社會(huì)支持，這些因素通過(guò)直接或間接方式對(duì)自律性產(chǎn)生影響。
　　建議與對(duì)策
　　1.加強(qiáng)對(duì)