腰椎間盤突出癥中醫(yī)證候測評量表的初步編制.pdf

1、目的:
　　編制對腰椎間盤突出癥中醫(yī)證候進(jìn)行量化評價的標(biāo)準(zhǔn)化測量工具，進(jìn)一步規(guī)范、簡化辨證過程;了解目前中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)化研究的進(jìn)展，探討量表在中醫(yī)證候方面的應(yīng)用。
　　方法:
　　根據(jù)量表編制的原則和方法，廣泛查閱中醫(yī)有關(guān)腰椎間盤突出癥描述的文獻(xiàn)，總結(jié)目前存在的中醫(yī)證候和臨床表現(xiàn)，在中醫(yī)辨證理論指導(dǎo)下，對其進(jìn)行拆分為氣滯、血瘀、風(fēng)、寒、濕、熱、陰虛、陽虛八個單一證候，并根據(jù)文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗總結(jié)各自的臨床表現(xiàn)，從而編寫出初始

2、條目庫。通過議題小組（由我院5為骨科專家組成）討論，篩選出合適的條目并改成問題的形式，在臨床上進(jìn)行初步調(diào)查，通過對患者進(jìn)行詳細(xì)訪談，了解填寫過程中可能存在的問題，重新修訂條目，從而編制出腰椎間盤突出癥中醫(yī)證候調(diào)查問卷，問卷中的問題定為5級評價形式，表示為1、2、3、4、5分。通過此問卷對珠海地區(qū)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤突出癥患者的中醫(yī)癥型進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對問卷進(jìn)行打分，將結(jié)果輸入數(shù)據(jù)庫，結(jié)合現(xiàn)代統(tǒng)計學(xué)方法:相關(guān)系數(shù)法、克朗巴赫α系數(shù)法、離散趨

3、勢法觀察每個條目的統(tǒng)計學(xué)意義，并結(jié)合臨床意義進(jìn)行篩選條目，保留的條目形成最終測量表，對其進(jìn)行可行性、信度、效度評價。
　　結(jié)果:
　　經(jīng)過總結(jié)和討論，形成了由56個條目組成的調(diào)查量表，并讓臨床患者自行填寫，最后共收集了300份有效量表，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢測及5位專家討論，排除了8個條目。最終形成了由47個條目組成、可以自行填寫的腰椎間盤突出癥中醫(yī)證候初步測量表，該量表含有八個亞量表，對應(yīng)8個證候。經(jīng)檢驗本量表填寫時間均可控制在20

4、分鐘以內(nèi)，接受率和完成率均大于95％，具有良好的可行性;信度檢驗提示分半信度為0.8，同質(zhì)性信度（克郎巴赫α系數(shù)）均大于0.7，具有很高的可信度;通過檢驗亞量表的結(jié)構(gòu)效度，應(yīng)用主成分法共抽取了兩個公因子，一類包含氣滯、血瘀、陰虛、陽虛四個證候，另一類包含風(fēng)、寒、濕、熱四個證候，基本與中醫(yī)臨床類型類似，但是具體符合程度有待進(jìn)一步檢驗。
　　結(jié)論:
　　本量表僅僅是對中醫(yī)四診中的問診內(nèi)容進(jìn)行了編制，雖然能夠在一定程度上對腰椎間盤

5、突出癥患者的中醫(yī)證候進(jìn)行量化評價，使辨證過程簡單化，辨證結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化，但無法完全應(yīng)用于臨床，其有效性尚需要進(jìn)一步研究。量表編制是一個復(fù)雜漫長的過程，在中醫(yī)證候方面的應(yīng)用方面還有許多需要改進(jìn)的地方。首先證候的規(guī)范化、癥狀描述的統(tǒng)一性等目前還沒有形成一致的認(rèn)識;應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法篩選條目也只是一種嘗試，還沒有找到一種確實可靠的統(tǒng)計學(xué)方法;最后量表的結(jié)構(gòu)效度檢驗還無法找到可靠的參考指標(biāo)，所以量表在中醫(yī)證候方面的應(yīng)用尚處于紙上談兵的初級階段，其適用價