抑郁障礙與不明原因胸痛的關(guān)系及作用機(jī)制研究.pdf

1、背景：
　　胸痛是臨床中患者常見的主訴之一,以不明原因胸痛為主的―功能性‖綜合征引起了臨床工作者重視。目前研究發(fā)現(xiàn),70％不明原因胸痛者在確認(rèn)冠狀動脈無阻塞之后相當(dāng)長的時期內(nèi)胸痛癥狀依舊存在,甚至加重。大量證據(jù)顯示這類胸痛常常與精神異常特別是與抑郁障礙有關(guān)。醫(yī)生在診治絕大多數(shù)這類患者時往往忽略了抑郁障礙的存在,造成治療效果差及不必要的經(jīng)濟(jì)耗費,加重了病人的負(fù)擔(dān)。已有研究表明抑郁與炎癥反應(yīng)因子(IL-6、CRP)、5-HT的變化有關(guān)

2、,同時與免疫應(yīng)答(CD4+/CD8+)相互起作用。到目前為止,國內(nèi)外尚無關(guān)于抑郁與不明原因胸痛的較為全面的研究。
　　目的：
　　探討抑郁障礙與不明原因胸痛的關(guān)系及其可能的機(jī)制,為胸痛患者尋找更合理的治療提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　實驗分四組:不明原因胸痛組、急性心肌梗死組、抑郁癥組與健康對照組共70例,對所收集病例采用HAMD進(jìn)行抑郁評分,采用高效液相色譜法檢測血小板5-HT水平,流式細(xì)胞術(shù)測定外周血CD4

3、+、CD8+細(xì)胞百分比,ELISA法測定炎癥因子IL-6、CRP。
　　結(jié)果：
　　1.不明原因胸痛患者18例(男14人,女4人,平均年齡59.22±14.40歲),急性心肌梗死患者25例(男19人,女6人,平均年齡63.32±11.82歲),抑郁癥患者9例(男5人,女4人,平均年齡46.78±17.06歲),健康體檢者18例(男女各9人,平均年齡51.17±9.38歲);不明原因胸痛患者平均年齡高于抑郁患者,兩者有顯著差異

4、(P<0.05),但兩者與健康人群比較均無顯著差異(P>0.05)。同時,健康人群及抑郁患者平均年齡均低于急性心肌梗死患者,兩者與急性心肌梗死患者比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),而不明原因胸痛患者與急性心肌梗死患者間年齡無顯著差異(P>0.05)。
　　2.不明原因胸痛患者、抑郁患者、健康人群及急性心肌梗死患者各組間抑郁評分的水平為:16.63±4.88、25.63±2.67、8.56±2.45、10.20±3.15。健康人群

5、與急性心肌梗死患者間抑郁評分有顯著差異(P<0.05),且兩者抑郁評分均明顯低于不明原因胸痛患者,兩者與不明原因胸痛患者均有顯著性差異(P<0.05),同時抑郁癥患者抑郁評分顯著高于其他各組,抑郁患者與其他各組間抑郁評分比較均有顯著性差異(P<0.05)。
　　3.外周血中,不明原因胸痛患者、抑郁患者、健康人群及急性心肌梗死患者各組間的CRP水平為:3.32(2.21～439)ug/ml、2.85(1.94～4.97)ug/ml、

6、3.94(2.44～5.89)ug/ml及11.50(5.80～29.45)ug/ml。不明原因胸痛患者、抑郁患者與健康人群間CRP水平均無明顯差異(P>0.05),而急性心肌梗死患者外周血中 CRP水平較其余組均明顯升高,心肌梗死患者與其余各組間CRP有顯著差異(P<0.05)。
　　4.外周血中,不明原因胸痛患者、抑郁患者、健康人群及急性心肌梗死患者各組間的IL-6水平為:6.72(4.45～7.99)pg/ml、5.99(3

7、.60～16.67)pg/ml、2.28(1.30～4.24)pg/ml及14.83(10.41～22.34)pg/ml。IL-6在不明原因胸痛患者與抑郁患者間無明顯差異(P>0.05),但兩者的IL-6水平均較健康人群明顯升高,不明原因胸痛患者、抑郁患者與健康人群間IL-6水平均有顯著性差異(P<0.05)。急性心肌梗死患者外周血中IL-6水平明顯高于其他各組,急性心肌梗死患者與其他各組間IL-6水平有顯著性差異(P<0.05)。

8、r>　　5.外周血中,不明原因胸痛患者、抑郁患者、健康人群及急性心肌梗死患者各組間的CD4+/CD8+水平為:1.64±0.85、1.62±0.48、1.73±0.69、2.50±1.54,CD4+/CD8+百分比在抑郁癥患者、不明原因胸痛患者與健康人群間無明顯差異(P>0.05),而急性心肌梗死患者CD4+/CD8+水平明顯高于其他各組,心肌梗死患者與其他各組間CD4+/CD8+水平有顯著性差異(P<0.05)。
　　6.不明原

9、因胸痛患者、抑郁患者、健康人群及急性心肌梗死患者各組間血小板中5-HT的水平為:670.59(227.58～1212.69)nmol/L、287.49(87.04～566.90)nmol/L、851.83(582.09～1817.07)nmol/L、1338.87(737.53～1794.43)nmol/L。5-HT在不明原因胸痛患者與抑郁患者間無顯著性差異(P>0.05),且不明原因胸痛患者與抑郁患者5-HT水平均較健康人群及急性心肌