不明原因發(fā)熱的病因分布及臨床特征.pdf

1、目的:發(fā)熱是許多疾病的共通表現(xiàn)，長期發(fā)熱病人的病因診斷是臨床醫(yī)師常要面臨的難題之一。不明原因發(fā)熱(fever of unknown origin，F(xiàn)UO)在臨床中較為常見，因其病因復(fù)雜、表現(xiàn)迥異、缺乏特異性，涉及內(nèi)、外、婦、兒科及人體呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌、免疫、神經(jīng)等系統(tǒng)，往往就診時(shí)缺乏典型的癥狀和體征，而以發(fā)熱為唯一就診主訴，故許多不明原因發(fā)熱病例難以明確診斷。但仍有一部分病例雖然經(jīng)過多種檢查以及長期密切觀察，仍然不能明確診斷，以致延誤

2、治療。
　　本研究分析2013.3-2015.3在我科就診且符合FUO診斷標(biāo)準(zhǔn)，并完成3-6個(gè)月隨訪的患者的臨床資料。以分析其臨床資料，總結(jié)本地區(qū)FUO病例的疾病種類組成、臨床特點(diǎn)，評估常用診查手段的價(jià)值，以期為以后的臨床診治提供幫助。
　　方法:參照1999年全國發(fā)熱性疾病學(xué)術(shù)研討會上提出的FUO診斷標(biāo)準(zhǔn)，對我科治療的所有FUO患者的臨床資料，總結(jié)其病因、性別、熱程（發(fā)熱到入院當(dāng)日時(shí)間段）、診斷及臨床表現(xiàn)。根據(jù)每位患者的出

3、院診斷將其納入上述分組，統(tǒng)計(jì)每組患者總數(shù)，并記錄每一位患者的年齡、性別、熱程、最有助于診斷的各種方法在所搜集病例中的比例，分析疑難病歷、相似病例等。回顧性分析2013.3-2015.3于我科治療的所有FUO患者的臨床資料，總結(jié)其病因、性別、熱程（發(fā)熱到入院當(dāng)日時(shí)間段）、診斷及臨床表現(xiàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，按病因類型及患者性別、熱程進(jìn)行分組分析。用構(gòu)成比及行列表的x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，x2=0.05，雙側(cè)P≤0

4、.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:①病因分布:139例發(fā)熱待查中明確病因的有127例，確診率為91.37％，其病因中感染性疾病患者85例(61.15％)，結(jié)締組織疾病患者12例(8.63％)，腫瘤性疾病患者5例(3.60％)，其他疾病患者（包括經(jīng)抗感染治療后無發(fā)熱者，但未明確感染灶;藥物熱患者25例(18.00％)，未明確診斷患者12例(8.63％)。②不同性別患者的病因構(gòu)成分布:男性:感染性疾病患者51例(36.69％)，腫瘤

5、性疾病患者4例(2.88％)，結(jié)締組織疾病患者4例(2.88％)，其他疾病患者（包括經(jīng)抗感染治療后無發(fā)熱者，但未明確病灶;藥物熱）14例(10.07％)，未明確診斷患者6例(4.32％);女性:感染性疾病患者34例(24.46％)，結(jié)締組織疾病患者8例(5.76％)，腫瘤性疾病患者1例(0.72％)，其他疾病患者（包括經(jīng)抗感染治療后無發(fā)熱者，但未明確病灶;藥物熱）11例(7.91％)，未明確診斷患者6例(4.32％);本次病例統(tǒng)計(jì):男性

6、患者79例(56.83％)，女性患者50例(43.17％)，男性發(fā)病略高于女性。⑧疾病種類與熱程的關(guān)系:熱程在4周以內(nèi)感染性疾病患者40例(28.78％)，非感染性疾病患者24例(17.27％);病程超過4周，感染性疾病患者45例(32.37％)，非感染性疾病患者30例(21.58％);分組中感染性疾病均略高于非感染性疾病;④確診方法:最終確定診斷的方法分別為:首位的血清和細(xì)菌學(xué)檢查51例(40.16％)，其次為診斷性治療43例(33.

7、85％)，影像學(xué)檢查18例(14.17％)，組織活檢15例(11.81％)。
　　結(jié)論:FUO的病因中感染性疾病患病率最高，涉及內(nèi)、外、婦、兒科及人體呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌、免疫、神經(jīng)等系統(tǒng)。絕大多數(shù)發(fā)熱原因根據(jù)臨床經(jīng)過和必要的輔助檢查是可以明確診斷的。據(jù)此次研究顯示，發(fā)熱病因復(fù)雜，感染性疾病、結(jié)締組織疾病及腫瘤性疾病是本組發(fā)熱待查患者的主要病因。值得注意的是經(jīng)抗感染治療后無發(fā)熱者占有一定比例，必要時(shí)予以診斷性治療，需與患者及家屬有良