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文檔簡(jiǎn)介
1、近年來(lái),隨著診斷技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高,大部分肝功能異常的患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、組織學(xué)檢查等方法可明確診斷,得到合理有效的治療,但仍有部分患者不能明確病因,臨床上稱為“不明原因肝病”,其中包括“不明原因肝炎”和“隱匿性肝硬化”[1-3]。換句話說(shuō),不明原因肝炎是指存在肝臟炎癥,發(fā)病及致病機(jī)制隱匿,臨床特點(diǎn)和肝組織學(xué)特征不明顯,不能通過(guò)目前的診斷手段和方法明確病因的疾病[4]。據(jù)報(bào)道,不明原因肝炎的發(fā)生率約為5%~30%[1,2]。目前臨
2、床對(duì)不明原因肝炎的診斷主要以排除其它明確肝臟疾病為基礎(chǔ)。隨著對(duì)相關(guān)肝病的病因和發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)加深,新的診斷技術(shù)的發(fā)展和診斷方法的應(yīng)用,以及人類生產(chǎn)和生活方式的轉(zhuǎn)變,不明原因肝炎無(wú)論是在病因分類、發(fā)病機(jī)制,還是臨床和組織學(xué)特點(diǎn)方面,均發(fā)生了新的變化[4,5]。
本研究按時(shí)間段隨機(jī)抽取了2010年9月~2013年1月期間在我科就診的血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase,ALT)升高的患者,通過(guò)制定
3、不明原因肝炎的臨床診斷路徑,經(jīng)過(guò)篩查、甄別、隨訪3個(gè)階段,應(yīng)用多種包括高敏度病毒核酸檢測(cè)、肝組織免疫組織化學(xué)在內(nèi)的敏感性和特異性好的診斷方法,篩選出不明原因肝炎患者,并對(duì)不明原因肝炎患者的臨床資料進(jìn)行匯總分析,以及對(duì)肝組織切片進(jìn)行多人獨(dú)立閱片,總結(jié)不明原因肝炎患者的臨床特征和主要的肝組織學(xué)特點(diǎn)。
結(jié)果:
1.ALT升高患者經(jīng)過(guò)不明原因肝炎診斷路徑,最后仍有12.2%的患者不能確診。
2.不明原因肝炎患者的A
4、LT、血清總膽紅素(total bilirubin,TBIL)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)的水平分別為(640.01±596.67)IU/L、(118.41±142.64)μmol/L、(13.18±7.70)sec;不同ALT水平在各年齡組間的分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=2.629,P>0.05);不同TBIL水平在各年齡組間的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=23.927,P<0.05)。
3.不明原
5、因肝炎患者的主要癥狀有乏力(53.3%)、消化道癥狀(54.9%)、黃疸(50.0%);病程趨向于亞急性、慢性(79.7%);預(yù)后良好(72.1%)。
4.不明原因肝炎患者的臨床病理類型大部分為慢性輕度肝炎(63.4%~84.1%);炎癥活動(dòng)度分級(jí)(inflammatory activity grading,G)主要為G1~G2(64.6%~85.4%);纖維化分期(fibrosis stage,S)主要為S0~S1(73.1
6、%~76.9%)。
結(jié)論:
1.不明原因肝炎的臨床診斷通過(guò)多種敏感、特異的診斷手段,經(jīng)過(guò)多個(gè)階段的篩查,其診斷率得到提高。
2.不明原因肝炎的臨床特點(diǎn):①多見(jiàn)于青壯年;②多為亞急性和慢性;③半數(shù)以上出現(xiàn)乏力、消化道癥狀及黃疸等癥狀;④預(yù)后良好。
3.不明原因肝炎的肝組織學(xué)特點(diǎn):①多為輕、中度損害;②以慢性改變?yōu)橹?③炎癥活動(dòng)多在G1~G2,纖維化程度多在S0~S1。
4.本組中不明原因肝
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