HBeAg陽性慢性HBV攜帶者的證候規(guī)律及補(bǔ)腎清透方對(duì)腎虛型慢性HBV攜帶者的影響研究.pdf

1、乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus，HBV)感染呈全球流行，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球慢性HBV感染者約有2.4億人，每年約有65萬人死于HBV感染所致的肝功能衰竭、肝硬化等疾病。慢性HBV攜帶者(ASC)常常進(jìn)展為慢性乙型肝炎，肝硬化，甚至肝癌，是全球目前較為關(guān)注的話題。目前用于抗病毒治療的藥物主要有普通干擾素、聚乙二醇干擾素和核苷類似物。西醫(yī)的抗病毒藥物可以通過長期持續(xù)地抑制病毒復(fù)制，減輕肝臟炎癥，具有確切的臨床療效以及

2、可重復(fù)性的優(yōu)點(diǎn)，但是也有其局限性。中醫(yī)對(duì)慢性HBV攜帶者的認(rèn)識(shí)目前主要集中在“腎虛濕熱毒邪內(nèi)伏肝血”的理論，中醫(yī)治療較西醫(yī)將會(huì)產(chǎn)生“治本”的效應(yīng)。能否通過中醫(yī)藥干預(yù)來改善慢性HBV攜帶者免疫功能將成為中醫(yī)治療HBV感染者的新的研究方向。補(bǔ)腎清透方能否改善慢性HBV攜帶者的免疫功能還有待于進(jìn)一步研究和探討。
　　方法:
　　為了解慢性HBV攜帶者的中醫(yī)體質(zhì)，我們進(jìn)行了相關(guān)的流行病學(xué)分析。我們采用ASC證候規(guī)律研究病例報(bào)告表（C

3、RF），醫(yī)生現(xiàn)場問卷調(diào)查、慢性HBV攜帶者自填問卷調(diào)查、中醫(yī)專家醫(yī)院檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)相結(jié)合的方式，對(duì)中醫(yī)證侯和中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行調(diào)查和分析。本研究將200例HBeAg陽性的慢性HBV攜帶者，按中醫(yī)理論進(jìn)行辨證分型及體質(zhì)分類，選取“腎虛證”的HBeAg陽性的慢性HBV攜帶者予以中藥“補(bǔ)腎清透方”干預(yù)。為了評(píng)估慢性HBV攜帶者在補(bǔ)腎清透方干預(yù)后免疫功能是否有所改善，我們通過ELISA檢測(cè)Th1/Th2型細(xì)胞因子IL-2、IL-10、TNF-α和I

4、FN-γ分泌情況，并觀察HBV-DNA載量，評(píng)估“補(bǔ)腎清透方”在調(diào)節(jié)慢性HBV攜帶者免疫功能方面的作用，了解抗病毒療效，為中醫(yī)藥及時(shí)有效干預(yù)提供理論依據(jù)。
　　結(jié)果:
　　本研究發(fā)現(xiàn)，流行病學(xué)分析涉及的中醫(yī)證候有13個(gè)，有證可辨中主要集中在腎陽虛、肝氣郁結(jié)、腎陰虛、腎氣虛、脾氣虛等12個(gè)證型，其中以腎虛證為主，占68.9％(82/119)。200例HBeAg陽性的HBV攜帶者的中醫(yī)體質(zhì)類型根據(jù)量化評(píng)定表分為10種，出現(xiàn)頻率最

5、高的為平和質(zhì)，其中以合并腎虛質(zhì)為主(24.5％，49/200)。干預(yù)48周后，干預(yù)組血清IL-2、TNF-α、IFN-γ水平升高的程度高于對(duì)照組，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01);干預(yù)組IL-10水平降低的程度也高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）;干預(yù)組血清HBV-DNA下降＞1 log10、＞2log10、＞3 log10的例數(shù)明顯多于對(duì)照組，干預(yù)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　干預(yù)結(jié)束后復(fù)