基于遞歸系統(tǒng)懷PLS路徑模型的農(nóng)村老年人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究.pdf

1、研究背景：
　　第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，截止到2010年底全國總?cè)丝跒?3.7億人，60歲及以上人口比例占13.26％（1.8億人），其中65歲及以上人口占8.87％(1.19億人)。與2000年第五次全國人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升了2.93％，65歲及以上人口的比重上升了1.91％。國際上通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10％，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7％作為一個國家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)，

2、根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，我國已步入人口老齡化社會階段。老年人口的快速增加，特別是80歲以上的高齡老人和失能老人以年均100萬的速度快速增長，對老年人的生活照料、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神文化等需求日益增大，養(yǎng)老問題日趨嚴(yán)峻。因此，無論是從保障城鄉(xiāng)居民健康的角度，還是從政府衛(wèi)生部門重點(diǎn)干預(yù)的角度，加強(qiáng)對老年人疾病負(fù)擔(dān)的研究都具有重大意義。
　　隨著中央一系列的惠民政策的出臺，農(nóng)民的生活得到了相應(yīng)的改善，但是由于以中國城鄉(xiāng)分治為特征的二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)

3、的體制尚未受到根本觸動，農(nóng)村老年人仍然是中國社會生活中改善最慢的弱勢群體，面臨很多困難。老齡化的加快，帶來一系列社會問題，其中之一是慢性病的增加。當(dāng)前我國城鄉(xiāng)居民主要死因即為慢性病，據(jù)全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，自1991年開始的十年間，中國慢性病死亡人數(shù)占總死亡的比例不斷上升，已經(jīng)由73.8％上升到80.9％，死亡人數(shù)接近600萬。
　　農(nóng)村老年人的生存環(huán)境和生活質(zhì)量決定了他們對醫(yī)療服務(wù)的需求非常高，而且由于患大病的概率比較高，所

4、需要補(bǔ)償?shù)臄?shù)額也較大。當(dāng)前，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)藥費(fèi)用居高不下，疾病模式轉(zhuǎn)變，人口老齡化加劇，衛(wèi)生資源供應(yīng)與居民衛(wèi)生需求的矛盾在不斷變化，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在農(nóng)村地區(qū)雖經(jīng)歷了十年的發(fā)展歷程，但還處于不斷發(fā)展完善的階段，新農(nóng)合的實(shí)施，不僅對農(nóng)民提高自己的支付能力和抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)，而且對調(diào)節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入構(gòu)成也具有一定的積極作用。但實(shí)施新農(nóng)合后，醫(yī)療費(fèi)用增長顯著，不僅降低了衛(wèi)生資源的配置效率，而且加重了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。農(nóng)村居民尤其是老年人面臨著各種各樣

5、的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問題，給個人、家庭和社會帶來巨大的影響。因此研究農(nóng)村老年人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不僅對于減輕老年人經(jīng)濟(jì)及精神上的負(fù)擔(dān)，而且對于政府制定適宜的衛(wèi)生政策，都將具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。
　　研究目的：
　　通過系統(tǒng)回顧和總結(jié)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的國內(nèi)外研究成果，結(jié)合現(xiàn)場調(diào)查資料，對農(nóng)村60歲以上老年人的直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行系統(tǒng)分析，以理清疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生路徑，探討農(nóng)村老年人因病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的水平及影響因素，提出降低農(nóng)村老年人疾病

6、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的政策建議。
　　具體研究目標(biāo)包括:
　　1.分析新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償政策的調(diào)整與居民住院率之間的關(guān)系;
　　2.構(gòu)建農(nóng)村老年直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生路徑;
　　3.描述農(nóng)村老年人住院疾病及住院費(fèi)用的構(gòu)成情況，分析影響住院費(fèi)用的影響因素，預(yù)測住院費(fèi)用的未來趨勢;
　　4.描述農(nóng)村老年人門診費(fèi)用的構(gòu)成情況，分析影響門診費(fèi)用的直接和間接路徑;
　　5.針對疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的產(chǎn)生提出降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提高健康水平的政策

7、建議。
　　研究方法：
　　本研究在文獻(xiàn)綜述和專家咨詢的基礎(chǔ)上，確定了研究思路，設(shè)計(jì)了研究方案和調(diào)查問卷。調(diào)取乳山市2010-2012年新農(nóng)合數(shù)據(jù)庫真實(shí)詳盡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療居民就診數(shù)據(jù)，并利用調(diào)查工具采用多階段分層抽樣的方式收集了三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的1161名60歲以上老年人的一般信息、健康狀況、心理狀況、衛(wèi)生服務(wù)利用等方面的信息。本研究對于定量資料在統(tǒng)計(jì)描述的基礎(chǔ)上進(jìn)行了單因素分析，并且應(yīng)用多因素分析方法明確了各因素對住院費(fèi)用的

8、直接和間接效應(yīng)，分析了住院費(fèi)用的各構(gòu)成部分的變化情況及變動方向，分析了門診費(fèi)用的影響因素和各因素之間的互相作用關(guān)系，描繪了各因素對門診費(fèi)用的直接和間接路徑。本研究應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)分析方法包括非參數(shù)檢驗(yàn)、遞歸系統(tǒng)模型、灰色關(guān)聯(lián)分析、結(jié)構(gòu)變動度分析、偏最小二乘的PLS路徑分析。上述分析分別采用spss18.0和smartpls2.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)現(xiàn)。
　　主要結(jié)果與發(fā)現(xiàn)：
　　1.疾病譜與醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)狀
　　通過對2010-2012年

9、三年來乳山市農(nóng)村居民住院疾病構(gòu)成分析，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村60歲以上老年人發(fā)病排在前五位的疾病主要為循環(huán)系疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等，且住院疾病人次數(shù)排前十位的疾病中慢性病占了三分之二以上。通過對乳山市2010-2012年三年住院費(fèi)用的分析，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村60歲以上老年人不僅住院人次數(shù)大于其他年齡段，而且老年人住院費(fèi)用占總費(fèi)用的比例也高于其他年齡段，總費(fèi)用和人均費(fèi)用均高于其他年齡段。同時，三年來60歲以上農(nóng)村老年人住院和門診就診人次數(shù)亦

10、呈上升趨勢。因此農(nóng)村老年人的健康狀況和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況應(yīng)引起高度重視。
　　2.住院費(fèi)用的變化
　　隨著新農(nóng)合補(bǔ)償政策的調(diào)整和報(bào)銷比例的提高，參合農(nóng)民住院率較之前有所上升。住院總費(fèi)用三年來呈現(xiàn)上升趨勢，由于基本藥物制度的實(shí)施，住院費(fèi)用各組成部分中，藥品費(fèi)比例下降較明顯，取而代之的是檢查化驗(yàn)費(fèi)等出現(xiàn)上升趨勢。通過對農(nóng)村老年人住院費(fèi)用分析，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村老年人人均住院費(fèi)用構(gòu)成中排在前三位的是藥品費(fèi)、治療費(fèi)和耗材費(fèi)。就住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動率

11、分析結(jié)果來看，藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、耗材費(fèi)是引起乳山市農(nóng)村老年人住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動的主要費(fèi)用項(xiàng)目，三者累積貢獻(xiàn)率為70.53％。
　　3.住院費(fèi)用影響因素
　　以慢性病為例，通過遞歸系統(tǒng)模型分析，發(fā)現(xiàn)影響農(nóng)村老年人住院天數(shù)的因素依次為醫(yī)院級別、是否手術(shù)、疾病種類和年齡;住院費(fèi)用的影響因素依次為醫(yī)院級別、住院天數(shù)、是否手術(shù)和疾病種類。其中，醫(yī)院級別、是否手術(shù)、是否惡性腫瘤與住院天數(shù)和住院費(fèi)用均呈正相關(guān)，即它們既可以通過住院天數(shù)影響住院

12、費(fèi)用，又能直接引起住院費(fèi)用的增加;住院費(fèi)用既受各因素的直接影響，又可以以住院天數(shù)為中間變量受到間接作用的影響。對于這些情況，不能簡單地以一條路徑下結(jié)論，故需計(jì)算其對費(fèi)用的總效應(yīng)，各因素對住院費(fèi)用總效應(yīng)計(jì)算結(jié)果大小依次為是否三級醫(yī)院住院、住院天數(shù)、是否二級醫(yī)院住院、是否手術(shù)、是否高血壓、是否氣管炎、是否惡性腫瘤、是否冠心病、年齡。分析結(jié)果與農(nóng)村老年人所處的社會經(jīng)濟(jì)地位及現(xiàn)實(shí)情況基本相符合。
　　4.門診費(fèi)用影響因素
　　根據(jù)理

13、論及現(xiàn)實(shí)意義構(gòu)建的門診費(fèi)用PLS路徑分析發(fā)現(xiàn)，構(gòu)建的潛變量衛(wèi)生健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)利用、健康意識和心理狀況四個潛變量，路徑系數(shù)經(jīng)檢驗(yàn)在α=0.01水準(zhǔn)上均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)利用、健康意識和心理狀況因素為影響門診費(fèi)用的重要因素。根據(jù)變量賦值的意義，說明衛(wèi)生服務(wù)利用越多、健康意識越差、健康狀況越差、心理狀況越差，門診費(fèi)用越高。各潛變量除直接作用于門診費(fèi)用外，變量之間還具有相互影響關(guān)系，各潛變量通過中間變量影響門診費(fèi)用，具體

14、表現(xiàn)為:健康狀況→衛(wèi)生服務(wù)利用→門診費(fèi)用、健康意識→衛(wèi)生服務(wù)利用→門診費(fèi)用、健康意識→健康狀況→衛(wèi)生服務(wù)利用→門診費(fèi)用、心理狀況→健康狀況→衛(wèi)生服務(wù)利用→門診費(fèi)用、心理狀況→衛(wèi)生服務(wù)利用→門診費(fèi)用。各路徑系數(shù)經(jīng)檢驗(yàn)在α=0.01水準(zhǔn)上均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論與政策建議：
　　本研究主要結(jié)論:
　　1.本研究樣本選取合理，住院疾病負(fù)擔(dān)研究所選取的樣本量和樣本的代表性較好。
　　2.研究方法科學(xué)合理，適合研究對象

15、和研究內(nèi)容。
　　3.老年人是農(nóng)村住院費(fèi)用重要組成部分。
　　4.隨著新農(nóng)合報(bào)銷比例的提高，住院率也隨之提高。藥品費(fèi)下降的同時，檢查化驗(yàn)費(fèi)出現(xiàn)了上漲趨勢。
　　5.住院天數(shù)是影響住院費(fèi)用的重要因素，其他因素通過影響住院天數(shù)進(jìn)而影響住院費(fèi)用。因此，提高醫(yī)療技術(shù)水平，控制住院天數(shù)，是降低住院費(fèi)用的關(guān)鍵。
　　6.門診費(fèi)用的影響因素是多維的，其作用并不是相互獨(dú)立的，各變量之間是相互影響的。部分變量既是門診費(fèi)用的直接影響

16、因素又是某些因素間接作用的中間變量，而且某些因素對門診費(fèi)用既具有直接效應(yīng)又具有間接效應(yīng)。
　　7.本研究的研究結(jié)果在農(nóng)村地區(qū)具有可推廣性和應(yīng)用性。
　　本研究提出以下政策建議：
　　1.政府層面---制度保障是提高衛(wèi)生服務(wù)可及性的關(guān)鍵舉措。
　　2.醫(yī)院層面---服務(wù)下沉是惠及雙方實(shí)現(xiàn)雙贏的發(fā)展方向。
　　3.個人層面---健康意識是實(shí)現(xiàn)預(yù)防疾病風(fēng)險(xiǎn)特別是降低慢病風(fēng)險(xiǎn)的根本因素。
　　4.社會層面--