透析疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與成本效果分析.pdf

1、研究背景 終末期腎病(End-StageRenalDisease，ESRD)是危害人民健康的嚴(yán)重疾病，血液透析和腹膜透析是治療終末期腎病的主要療法。我國(guó)終末期腎病患者治療率和可及性與發(fā)達(dá)國(guó)家有較大的差距，由于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，很多患者由于經(jīng)濟(jì)原因得不到有效的治療。許多國(guó)家都制定了各種償付機(jī)制確保終末期腎病患者的保障力度，早在1972年終末期腎病就成為美國(guó)第一個(gè)由政府全面負(fù)責(zé)的慢性疾病。我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度也為透析患者提供了較

2、為有力的保障，各地均把透析治療作為門診特殊大病對(duì)待，其參?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用可以納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷。然而即使在享受醫(yī)療保險(xiǎn)的人群中，還是有很多患者由于經(jīng)濟(jì)原因延誤治療。研究透析的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與成本效果分析，可以為建立合理的透析治療費(fèi)用支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)提供決策依據(jù)。在西方許多國(guó)家已經(jīng)開展了全國(guó)范圍的研究，而目前中國(guó)仍缺乏相關(guān)研究。 研究目的 本課題調(diào)查北京、上海、廣州、深圳、長(zhǎng)沙和鄭州6所城市10家綜合性醫(yī)院終末期腎病患者的治療現(xiàn)

3、狀并測(cè)算疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)行效果分析，開展成本效果評(píng)價(jià)。為建立合理的透析治療費(fèi)用支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)提供決策依據(jù)，在基金可承受范圍內(nèi)最大限度地減輕患者的負(fù)擔(dān)，改善終末期腎病患者的生活質(zhì)量和提高社會(huì)回歸率。 研究?jī)?nèi)容 1．通過(guò)對(duì)6市10家醫(yī)院2003年1061名透析患者，其中669名血透患者，392名腹透患者的回顧性調(diào)查，了解患者的治療現(xiàn)狀、治療效果，并對(duì)透析患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況進(jìn)行分析 2．對(duì)透析患者治療費(fèi)用及透析患者生命

4、質(zhì)量得分的多因素分析 3．從醫(yī)院，患者及以醫(yī)療保險(xiǎn)部門三個(gè)方面進(jìn)行成本-效果分析 資料來(lái)源 1．系統(tǒng)綜述 2．統(tǒng)計(jì)報(bào)表本課題中相關(guān)6個(gè)城市的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)情況是通過(guò)對(duì)2003年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒而得。 3．現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查選取具有代表性的6座城市(北京、上海、廣州、深圳、長(zhǎng)沙和鄭州)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心，及同時(shí)提供血透和腹透治療的10家定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容涵蓋患者的人口社會(huì)學(xué)資料，患者的腎病發(fā)生情況

5、，目前患者透析情況，透析相關(guān)費(fèi)用情況，透析患者的滿意度，常規(guī)化驗(yàn)的指標(biāo)，生命質(zhì)量調(diào)查表采用的是國(guó)際上專門針對(duì)透析的腎病患者的生命質(zhì)量量表(KDQOL．SF)。 結(jié)果 1．透析的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)測(cè)算，血透患者的直接醫(yī)療費(fèi)用為80988元，直接非醫(yī)療費(fèi)用為6014元，間接費(fèi)用為11132元，腹透患者的直接醫(yī)療費(fèi)用為76205元和直接非醫(yī)療費(fèi)用為3522元以及間接費(fèi)用為4414元，年總費(fèi)用腹透比血透低1046

6、3元。發(fā)現(xiàn)血透患者中有55人應(yīng)答負(fù)債，占總血透患者數(shù)的8．2％，腹透患者中有14人應(yīng)答負(fù)債，占總腹透患者數(shù)的3．6％。 醫(yī)保部門每年為每位血透患者支出64605元，每年為每位腹透患者支出60588元。 針對(duì)透析患者的年費(fèi)用開展多因素分析，發(fā)現(xiàn)透析方式、患者目前就業(yè)情況、患者醫(yī)療保障形式、患病時(shí)伴發(fā)疾病數(shù)是主要的影響因子。影響趨勢(shì)是如果患者采用的透析方式是血透、已經(jīng)離退休、醫(yī)療保障方式是公費(fèi)或醫(yī)保、患病時(shí)伴發(fā)疾病數(shù)越多，其

7、花費(fèi)的費(fèi)用越高， 2．透析患者透析效果評(píng)價(jià) 透析實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)以血色素為主，結(jié)果表明，無(wú)論是血透還是腹透，患者透析前后的化驗(yàn)指標(biāo)均具有差別。 血透和腹透患者生命質(zhì)量得分比較，血透患者腎病情況得分為56．8，一般健康狀況為40．8，總體健康水平得分是46．77，腹透患者腎病情況得分為6535，可以看出從總體的患者生命質(zhì)量比較，一般健康狀況為49．20，總體健康水平得分是55．06，腹透組得分均高于血透組，差別具有統(tǒng)

8、計(jì)學(xué)意義。按透析量，年齡，透析時(shí)間分組分別進(jìn)行比較，腹透組得分仍高于血透。 對(duì)透析患者的生命質(zhì)量進(jìn)行多因素分析，結(jié)果表明透析方式、年齡、透析量分組和地區(qū)是主要的影響因子。影響趨勢(shì)是透析方式是血透、年齡越大、透析量是血透3次／周，腹透4袋／天的組別、患者處于經(jīng)濟(jì)水平越低的城市生命質(zhì)量的得分越低。 3．透析的成本效果分析 對(duì)有成本數(shù)據(jù)的醫(yī)院開展成本效果分析，結(jié)果顯示血透的成本效果比值高于腹透。以人力成本的調(diào)整開展敏感

9、度分析，結(jié)果是隨著人力成本的上浮比例的上升，血透需花費(fèi)比腹透越來(lái)越高的成本才能達(dá)到相同的效果。 對(duì)患者開展的費(fèi)用效果分析，血透的費(fèi)用效果比值是2040．81，腹透的費(fèi)用效果比值是1488．96，腹透的費(fèi)用效果比值低于血透的費(fèi)用效果比值，腹透患者獲得1個(gè)分值的生命質(zhì)量所需的花費(fèi)比血透患者少551．85元。以并發(fā)癥藥品費(fèi)用(不包括腹透液)的調(diào)整開展敏感度分析，結(jié)果是隨著患者藥品費(fèi)用的上升，血透需花費(fèi)比腹透越來(lái)越高的成本才能達(dá)到相同的

10、效果，以藥品價(jià)格(包括腹透液)的調(diào)整開展敏感度分析，藥品價(jià)格的下降，血透需花費(fèi)比腹透越來(lái)越高的費(fèi)用才能達(dá)到相同的效果。 對(duì)醫(yī)保部門開展的費(fèi)用效果分析，結(jié)果為每獲得一個(gè)分值的生命質(zhì)量效果，醫(yī)保部門要為血透患者花費(fèi)1304．24元，而為腹透患者花費(fèi)1060．81元。 小結(jié) 血透和腹透是透析治療的兩種方式，然而操作和診治上的不規(guī)范對(duì)患者的診療效果帶來(lái)了非常大的影響。從各方面的成本．效果分析結(jié)果均顯示腹透治療優(yōu)于血透治療

11、，從費(fèi)用和生命質(zhì)量的多因素分析也可以看出，在排除了血透和腹透兩組患者的一般社會(huì)學(xué)和腎病情況的差異的情況下，透析方式仍是比較明顯的影響因子，更進(jìn)一步的證實(shí)了腹透相對(duì)是一種既經(jīng)濟(jì)又有效的治療手段。 政策建議 1．針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)部門 醫(yī)保部門可以對(duì)兩種透析方式進(jìn)行改革或是調(diào)整，并對(duì)腹透采取一定傾斜，從而提高患者對(duì)腹透的利用率 2．針對(duì)衛(wèi)生管理部門 可以從合理規(guī)劃和社區(qū)管理，建立標(biāo)準(zhǔn)化透析方案，建立透析治療