兵團基本醫(yī)療保險實行省級統(tǒng)籌的可行性研究.pdf

1、隨著醫(yī)療保險制度改革的不斷深入，基本醫(yī)療保險醫(yī)療待遇水平的差異性、不公平性、醫(yī)療保險基金互濟功能和承受風險能力差、醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)以及異地就醫(yī)等一系列問題一直困擾著全國醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，而提高醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌層次則能很好地解決這些問題。與此同時，國家第一次以法律的形式對社?；鸾y(tǒng)籌層次做出了明確規(guī)定,《中華人民共和國社會保險法》中第六十四條規(guī)定:“基本養(yǎng)老保險基金逐步實行全國統(tǒng)籌,其他社會保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌,具體時間、步驟由

2、國務院規(guī)定?！边@也充分體現(xiàn)出提高醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次的做法有法理依據(jù)。
　　在研究思路上，本研究通過歸納推理和演繹推理的方式，分析在全國逐步推進覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系的背景下，分析了兵團基本醫(yī)療保險師級統(tǒng)籌的現(xiàn)狀，闡述了兵團基本醫(yī)療保險師級統(tǒng)籌存在的問題、困難以及原因分析。之后，結(jié)合兵團的實際情況，通過闡述兵團基本醫(yī)療保險制度演變歷程及面臨的歷史機遇，對比兵團各統(tǒng)籌區(qū)籌資水平和醫(yī)療待遇水平，找出共性，闡述兵團基本醫(yī)療保險實行省級統(tǒng)

3、籌的緊迫性、重要性和可行性，并得出兵團可以率先實現(xiàn)基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌。
　　根據(jù)研究得出以下五點主要研究結(jié)論：
　　（1）提出了師級統(tǒng)籌的問題
　　包括師與師之間醫(yī)療待遇水平存在差異，造成參保人員之間的攀比引發(fā)矛盾；基本醫(yī)療保險基金共濟性差導致基金抵御風險的能力弱；基金使用效率得不到提高，難以保證醫(yī)療服務的品質(zhì)；醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)難，阻礙了人才和富余勞動力的自由流動；參保人員出現(xiàn)重復參保問題；實現(xiàn)公共政策價值目標的運行

4、管理成本高。
　?。?）分析了問題原因
　　既有歷史和社會經(jīng)濟成因也有現(xiàn)有政策體系架構的問題。一是兵團體制發(fā)展歷史導致的；二是各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平不平衡；三是各師參保人數(shù)相差較大；四是統(tǒng)籌層級低不能有效提升基金使用率，效率低是必然的；五是統(tǒng)籌層次低會直接影響到公共資源分配能力不足；六是統(tǒng)籌水平低導致大量重復參保和異地就醫(yī)困難的問題。
　?。?）分析了兵團基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的可行性
　　首先分析了兵團基本醫(yī)療保險

5、省級統(tǒng)籌的必要性。一是新醫(yī)改革目標任務的需要；二是保障參保人員醫(yī)保權益和適應社會主義市場經(jīng)濟體制的客觀要求；三是醫(yī)療保險制度運行的現(xiàn)實需要；四是醫(yī)療保險制度走向成熟的標志。
　　然后分析了兵團基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌具備的條件。一是兵團的特殊性；二是各統(tǒng)籌區(qū)籌資和醫(yī)療待遇水平相差較小；三是參保人員的意愿提高；四是中央財政資金補助提供必要保障。
　?。?）通過分析國內(nèi)外醫(yī)療保險工作的經(jīng)驗和啟示，分析實現(xiàn)省級統(tǒng)籌就可能遇到的問題