三種術(shù)式治療下肢腘動(dòng)脈損傷的療效分析.pdf

1、目的：
　　對(duì)比直接動(dòng)脈端端吻合、自體大隱靜脈橋接移植及自體大隱靜脈旁路移植三種方法修復(fù)腘動(dòng)脈損傷的相關(guān)臨床療效，以確定三種手術(shù)方法在治療腘動(dòng)脈損傷時(shí)的優(yōu)劣，為臨床處理此類損傷提供指導(dǎo)。
　　方法：
　　選取來我院就診的下肢外傷致腘動(dòng)脈損傷患者（影像學(xué)方法確診或術(shù)中探查確診），共36例，其中男性27例，女性9例；年齡12～70歲，平均年齡39.6歲；按照對(duì)患者實(shí)施的急診手術(shù)方式分為三組，（1）直接腘動(dòng)脈端端吻合修復(fù)術(shù)（

2、A組,16例），充分清創(chuàng)后，伴有骨折患者先行骨折固定手術(shù)，充分游離腘動(dòng)脈，對(duì)側(cè)支進(jìn)行分離并結(jié)扎，后去除受損段腘動(dòng)脈（＜3cm），用無創(chuàng)操作技術(shù)松解腘動(dòng)脈兩斷端，將膝關(guān)節(jié)以屈曲15°～30°外固定，最后以無創(chuàng)縫合線直接吻合腘動(dòng)脈。（2）大隱靜脈橋接移植修復(fù)術(shù)（B組,12例），充分清創(chuàng)后，伴有骨折患者先行骨折固定手術(shù)，充分游離腘動(dòng)脈，對(duì)側(cè)支進(jìn)行分離并結(jié)扎，術(shù)中去除受損段腘動(dòng)脈（＞3cm），用無創(chuàng)操作技術(shù)松解腘動(dòng)脈兩斷端，取適當(dāng)長度健側(cè)大隱靜

3、脈，以無創(chuàng)縫合線與腘動(dòng)脈兩斷端做端端吻合。（3）大隱靜脈旁路移植修復(fù)術(shù)（C組,8例），充分清創(chuàng)后，伴有骨折患者先行骨折固定手術(shù)，探查腘動(dòng)脈，沿受損腘動(dòng)脈向遠(yuǎn)近端分別探查，不做分支的分離及結(jié)扎，向遠(yuǎn)近端探查至主干動(dòng)脈表淺且分支較少的部位，且動(dòng)脈周圍軟組織未見明顯損傷，于遠(yuǎn)近側(cè)分別切斷動(dòng)脈，曠置受損段腘動(dòng)脈，取適當(dāng)長度（曠置動(dòng)脈長度相當(dāng)）健側(cè)大隱靜脈，以無創(chuàng)縫合線與腘動(dòng)脈兩斷端做端端吻合。后兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組中，由于大隱靜脈含有靜脈瓣，故吻合血管時(shí)

4、需將取下的大隱靜脈倒置后再與血管斷端吻合，以保證術(shù)后血流的通暢。三種術(shù)式的患者中，分別記錄其術(shù)中重建血運(yùn)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后感染率、截肢率，并記錄患者總的住院時(shí)間，術(shù)后定期隨訪，隨訪方式為囑患者定期來門診復(fù)查或電話隨訪，時(shí)間為1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月，24個(gè)月，并根據(jù)周之德四肢血管損傷修復(fù)后功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)定，根據(jù)雷芳肢體功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，對(duì)可能影響治療效果的因素：術(shù)中重建血運(yùn)時(shí)間、年齡、是否合并骨折、是否

5、合并神經(jīng)及靜脈損傷，進(jìn)行回歸分析，將以上所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果以P＜0.05表示差異具有顯著性，對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)定。
　　結(jié)果：
　　A組：術(shù)中重建血運(yùn)時(shí)間為2.30±0.28h，術(shù)中出血量為1518.8±878.8ml，總手術(shù)時(shí)間為5.28±0.83h，總的住院時(shí)間為63.8±42.5d；B組：術(shù)中重建血運(yùn)時(shí)間為2.80±0.55h，術(shù)中出血量為1441.7±1032.6ml，總手術(shù)時(shí)間為5.

6、77±2.09h，總的住院時(shí)間為58.3±32.0d；C組：術(shù)中重建血運(yùn)時(shí)間為1.80±0.32h，術(shù)中出血量為850.0±362.5ml，總手術(shù)時(shí)間為5.00±0.78h，總的住院時(shí)間為31.3±9.0d。經(jīng)單因素方差分析（One-Way ANOVA）,術(shù)中重建血運(yùn)時(shí)間、術(shù)中出血量、總的住院時(shí)間三組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；總手術(shù)時(shí)間三組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組術(shù)后感染7例，感染率43.8％，術(shù)后截肢4

7、例，截肢率25.0%；B組術(shù)后感染5例，感染率41.7%，術(shù)后截肢3例，截肢率25.0%；C組術(shù)后感染1例，感染率12.5%，術(shù)后無截肢患者。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，三組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。周之德功能評(píng)分：A組優(yōu)4例，可7例，差5例，優(yōu)率25.0%；B組優(yōu)2例，可6例，差4例，優(yōu)率16.7%；C組優(yōu)6例，可1例，差1例，優(yōu)率75.0%；經(jīng)多樣本率比較，C組與另兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。雷芳評(píng)分：A組優(yōu)3例，良1例，可

8、7例，差5例，優(yōu)良率25.0%；B組優(yōu)3例，良0例，可5例，差4例，優(yōu)良率25.0%；C組優(yōu)5例，良1例，可1例，差1例，優(yōu)良率75.0%，經(jīng)多樣本率比較，C組與另兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)義（P＜0.05）。對(duì)可能影響治療效果的因素進(jìn)行回歸分析，傷肢功能與術(shù)中重建血運(yùn)時(shí)間、是否合并神經(jīng)損傷關(guān)系密切（P＜0.05），與患者年齡、是否有伴行靜脈損傷、是否合并骨折或脫位關(guān)系不密切（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　自體大隱靜脈旁路移植修